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（规范性）申报表格A.1创业导师申请表见表A.1。表A.1编号:填报日期：年月日姓名性别有效身份证件号码单位（企业）地址籍贯居住证号码学历居住地址从事创新创业的工作时间创业项目类别自主创业的时间工作单.
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西北政法大学研究生三助岗位聘用人员审批表拟聘用学生姓名专业学院学号身份证号联系电话研工部意见：签字（公章）：年月日设岗单位意见：签字（公章）：年月日设岗单位:岗位名称:岗位负责人及电话:（本表一式二份.
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西南医科大学附属口腔医院来访人员健康申报表筛查内容有/是无/否备注1.前28天有港台地区和国外旅居史。2.前14天内有境内中高风险所在地级市（省会城市、直辖市所在区）旅居史。3,前14天内有A类地区（.
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表格17学生退费申请表学生姓名学号性别班主任姓名专业班级族别拟退费金额宿舍号楼室人间退费原因/理由学生本人签名：学生联系电话：班主任/辅导员意见签字：时间：院（部）意见签字：时间：学工部意见签字：时间.
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被测物品接收状态确认表检验检测机构代码：能力验证项目名称金属材料（钢筋）拉伸试验组织机构福建省产品质量检验研究院发送机构福建省产品质量检验研究院电话/传真/联系人陈祥捷发送日期2019年10月17日运.
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表单号：2-2个人授权委托书委托人姓名证件号联系地址邮政编码联系电话受托代理人姓名证件号联系地址邮政编码联系电话与委托人的关系不动产坐落委托代理业务委托人（签名）：年月日承诺以上委托书，确系委托人亲自.
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街道统计人员变更审批报备表单位名称：变更时间:原统计人员基本情况姓名性别学历政治面貌工作内容毕业院校及专业现任职务（职级）新统计人员基本情况姓名性别学历政治面貌工作内容毕业院校及专业现任职务（职级）用.
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表单号：-S3基本医疗保险参保人员享受规定（特殊慢性）病种待遇备案表备案编号:姓名李三社会保障号码（身份证号码）联系电话疾病诊断右肾孟肿瘤门诊治疗建议门诊恶性肿瘤化疗及相关治疗医师签名：王某某2017.
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行政执法年度统计表报送单位：（公章）报送时间：年月日填表人：联系电话:行政处罚行政警告起行政罚款起元没收违法所得、没收非法财物起元责令停产停业起暂扣或吊销许可证、暂扣或吊销执照个行政拘留起其他行政处罚.
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类别项目检查情况改况整情备注现题发问扣分情况生洁理卫保管1.保洁人员按计划流程进行保洁。发现不符合者每次扣Z分。2.管理盲域内各楼层电梯厅、走到、管线、楼梯无脏杂物、无污迹。发现一处未及时清理扣2分。.
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表一、建设项目总体情况项目名称绥德县鑫隆石化燃气有限公司新建充电桩及油气（CNG）合建站项目建设单位绥德县鑫隆石化燃气有限公司建设项目主管部门绥德县发展改革局建设性质新建建设地点绥德县名州镇裴家即村何.
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行政人员师德师风考核服务对象测评表项目依法行政爱岗敬业为人师表履行职责优质服务廉洁自律合计主要内容认真贯彻教育法、教师法和公民道德建设实施纲要，遵守国家法律法规；认真执行学校决议，积极参与各类学习活动.
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行政人员师德师风考核自评表项目依法行政爱岗敬业为人师表履行职责优质服务廉洁自律合计主要内容认真贯彻教育法、教师法和公民道德建设实施纲要，遵守国家法律法规；认真执行学校决议，积极参与各类学习活动；不传播.
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行业标准项目计划汇总表单位：承办人：电话:序号标准项目名称标准类别制定或修订完成年限技术委员会或技术归口单位主要起草单位采用国际标准或国外先进标准编号代替标准经费预算（万元）备注注：一、产品和工程建设.
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获得工业产品生产许可证企业汇总表填报单位（章）：广州市质量技术监督局填报日期：2018年3月15日序号企业名称住所生产地址产品类别产品名称申证单元证书编号有效期发证日期备注1广州中马阀门有限公司广州市.
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药物临床试验结题确认表项目名称：申办方：CRO：试验药物名称：临床期别：本院GCP专业临床科室：主要研究者：研窕者：监查员：联系电话：项目开始日期：项目结束日期：负责人签字日期备注资料归档药品管理在研.
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营业部门业务能力分析表项目评分内容指导市场分析是否正确54321顾客管理是否万全54321是否重视顾客情报54321赔偿处理是否迅速54321营业计划是否妥善54321是否热心于目标达成54321是否.
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管养健康餐后碑分表评分要求考核方式分值评分原则自评分专家评分扣分原因基本要求（18分）1.取得食品经营许可证，并在显著位置悬挂。现场查看/一票否决，未取得食品经营许可证的，不得申请营养健康餐厅；未悬挂.
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荷兰参会企业信息汇总表序号公司名称参会人员公司介绍及对接需求1飞利浦照明（中国）投资有限公司Philips王贺先生业务发展高级经理彭丽枫女士客户经理13564304849飞利浦LED植物照明为种植者提.
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药品申报信息汇总表申报企业（盖公章）:序号类型评价指标药名规格报价1价格企业报价高得99mTc酸钠注射液IomCe支得99mTc亚甲基二瞬酸盐注射液25mCi支得99mTc喷替酸盐注射液IOmCi/支.
