2024狼疮肾炎KDIGO指南解读及靶向治疗进展.docx
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1、2024狼疮肾炎KDIGO指南解读及靶向治疗进展一、更新要点解读2024KDIGO狼疮肾炎管理临床实践指南(以下简称指南)新考量自2022年2月以来发表的1.N随机对照试验的证据,更新了2021版1.N章节的内容,包括推荐意见和临床实践要点,对1.N的诊断、治疗和监测等方面做了系统全面的更新。其中,11I/NV型1.N的治疗为此次重磅更新内容,重点强调了贝利尤单抗和伏环抱素作为免疫抑制剂联合治疗的建议和实践要点。此外,指南还强调了早期积极治疗和肾单位留存,并新增了主要疗效肾脏缓解(PERR)的相关内容。免疫复合物介导的1.N起病隐匿,早期诊治极为重要,应尽早治疗获得肾脏缓解,力求早期且持久达标
2、。指南推荐治疗1.N的最终目标是保护肾功能,降低与慢性肾脏病和肾衰竭相关的发病率和病死率,同时最大限度地减少药物相关不良反应。PERR的目标为:蛋白/肌肝比07gg(70mg/mmol),估算肾小球滤过率(eGFR)的降低&复发前数值的20%或eGFR60m1.(min1.73m2),并且无因治疗失败而需使用挽救治疗。因此,最小化疾病及治疗相关并发症风险是1.N管理的重要组成部分。对于活动性11INV型1.N,指南推荐新增生物制剂作为初始三联免疫抑制方案:贝利尤单抗联合激素和霉酚酸类似物(MPAA)或减量环磷酰胺。11IIV型1.N的维持治疗将初始应答巩固为更完整和持续的应答并防止疾病复发,可
3、继续使用该三联免疫抑制方案。初始免疫抑制剂联合维持免疫抑制治疗增生性1.N的总疗程应36个月。指南强调激素减量“先快后慢”与累积激素低剂量,在患者完全临床肾脏应答12个月后,可考虑停用糖皮质激素。治疗34周无改善或恶化被认为是不满意,需要早期评估无应答的潜在原因并早期干预。对治疗应答不满意患者的应对方法见图Io如枭运用或可用,测量血浆药物水平,魄保免疫却如弟担心愣性制药物的足够剂量(如果他疾危(如血拴性微使用MPAA.检咨出缝血管病),回3肾活水平/如果使用gR般,检馆做阚对T-线:佳的慰者,请考虑以下方案:当疾病持续活动时,添加W妥昔单抗或其他生物考晦改用替代的推荐疗法治疗方案延长环磷酰胺静
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