07-医疗纠纷(预警)登记本.docx

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1、XX科医疗纠纷（预警）登记本XX科医疗纠纷（预警）小组成员组成1XX科医疗纠纷（预警）管理制度及流程2医疗平安（不良）事务报告制度8不良事务报告流程12XX科临床预警评估表13医疗纠纷（预警）登记记录14组长：成员：联络员：XX科医疗纠纷（预警）管理制度及流程第一条医疗纠纷是指因患者或其家属对医务人员或医院的医疗服务不满足，与院方发生的争吵。医疗事故是指医院及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。其次条医院应加强对全院职工进行医疗平安教化，定期或不定期组织学习医疗卫生管理法律、法规、规章制度等,提高医疗平安意识，削减医

2、疗纠纷，杜绝医疗事故。第三条全院职工在医院各项工作中，必需严格遵守医疗卫生管理法律、法规、规章制度，特殊是医疗质量和医疗平安的核心制度、诊疗护理规范、常规，依法执业，恪守职业道德。行政、后勤各部门必需细致履行职责，为医疗活动供应平安、牢靠的保障。第四条医务人员应增加自我爱护意识，提高服务意识,加强医患沟通，细致履行告知义务，刚好将患者的病情、治疗措施、用药等状况告知患者或家属，在进行各种有创操作前，必需依据有关规定充分告知其并发症及相关风险并签定相应协议书。第五条医务人员应做到合理检查、合理用药、因病施治，病史询问细致，查体细致细致，禁止运用患者自购医用材料、药品；严格依据病历书写基本规范书写

3、病历，记录细致、详实。第六条医院不定期召开医疗纠纷（事故）防范探讨会,以总结阅历教训，削减医疗纠纷（事故）的发生。医院医疗执行委员会依照医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理技术操作规范、常规，运用医学科学原理和专业学问，对医院医疗纠纷（事故）进行探讨、分析、鉴定。各科室应对发生的医疗纠纷（事故）进行探讨、分析、总结和改进。发生医疗纠纷（事故）的科室在处理后一个月内，应召开专题会分析缘由，提出处理看法及整改措施并报医院有关部门。对于工作不负责任的、不依据操作规程操作规范要求处置而导致的医疗纠纷（投诉），一次性赔偿额超过1万元（含1万元）的当事人、科主任和医疗组长（或护士长），需在科主任

4、例会（或护士长例会）汇报有关状况并接受质询。第七条医护人员在医疗工作中发觉患者及家属对医疗服务质量和服务水平（诊疗、护理、服务看法等）存在异议,或医疗工作存在某些缺陷，以及某些医疗特定状况，有可能演化为医疗纠纷时，必需发出医疗纠纷预警。第八条依据医疗纠纷隐患的严峻程度、演化成纠纷的可能性、预料经科室内说明协调可解决程度、若演化成医疗纠纷将造成后果的严峻程度，医疗纠纷预警分为三个级别：（一）三级预警。指医疗纠纷隐患的严峻程度较轻，有演化成纠纷的可能性，预料经科室内说明协调问题可以解决，若演化成医疗纠纷有可能造成不良后果。（二）二级预警。指医疗纠纷隐患的严峻程度较重，预料经科室内说明协调有可能得到

5、解决，若演化成医疗纠纷将造成肯定的不良后果。（三）一级预警。指医疗纠纷隐患严峻，极有可能演化成严峻的医疗纠纷，即使经科室全力说明协调，问题仍难以解决，隐患所涉及的医疗缺陷明显，将造成严峻的不良后果。第九条依据医疗纠纷预警级别的不同，医院实行不同的处置方案。（一）三级预警要求医护人员发觉预警状况后，马上报告护士长及科主任。科主任、护士长应立刻了解状况，在科内通报以引起每位医护人员的重视。在提高医疗服务质量的同时，加强医患沟通，以化解医疗纠纷隐患。若科内处理不力，隐患进一步加重，则预警级别上升。需报三级预警的状况：病人正常死亡、出现并发症、病情发生重大改变、病危、重大手术、新技术、重大抢救、药物试

6、验等；医护工作中不存在缺陷，但患方对医院的工作有不理解或不满的预兆（包括医疗服务质量、服务看法以及后勤、医技、收费等方面的问题）；有演化为纠纷可能性的其他状况。（二）二级预警要求医护人员发觉预警状况后，马上报告科主任及护士长。科主任、护士长接到预警报告后，应在24小时内上报相应主管部门备案（门诊科室上报门诊部，护理问题上报护理部，住院病人上报医务处）。科室马上制定消退隐患的方案、实施方法并确定责任人（医疗纠纷责任人为引起或触发医疗纠纷人员），力争化解医疗纠纷隐患，刚好将处理状况上报相应主管部门。若科内处理不力，隐患进一步加重，则预警级别上升为一级预警。需报二级预警的状况：病人死亡（猝死）缘由不

7、明、出现较重的并发症、病情突然恶化；医护工作中存在肯定缺陷、患者及家属有不满表现；演化为纠纷的可能性较大，一旦演化为纠纷则处理难度较大。（三）一级预警要求科室发觉预警状况后，科主任、护士长马上上报相应主管部门（节假日及休息时间上报行政值班室）。相应主管部门马上派人与科主任、护士长及相关人员共同探讨制定消退隐患的方案，并上报分管院长。需报一级预警的状况：医护工作中存在明显缺陷导致患者死亡、残疾、严峻并发症；患者及家属有极度不满表现甚至威逼，极可能演化为医疗纠纷。第十条科室建立医疗纠纷预警登记处理本，内容包括:患者姓名、年龄、住院号、住址、联系电话、入院时间、预警级别、上报人、与隐患相关的医护人员

8、、疾病诊断、简要诊疗过程、预警内容、科室处理看法、防范与整改措施。第十一条科室建立医疗纠纷隐患预警零通报制度。医护人员每日交班时，必需将医疗纠纷隐患状况作为交接班内容向科主任、医疗组长、护士长、主管医师报告。须上报相应主管部门的一级预警、二级预警需填写医疗纠纷预警报告表并上报，如状况紧急可以口头上报，但事后24小时内（节假日报总值班）必需补报书面材料。医疗纠纷隐患的当事人需在第一时间内到相应主管部门汇报相关状况。第十二条医院医务处、护理部、门诊部也要建立医疗纠纷预警登记处理本。定期检查科室的医疗隐患预警的落实状况，并作为科室管理评价的重要内容。同时督导出现医疗纠纷预警的科室分析缘由制订整改措施

9、，提高医疗服务质量。第十三条相应主管部门接到纠纷预警报告后，负责调查并组织院内相关专业专家探讨鉴定，必要时组织院外专家探讨鉴定，鉴定结果刚好向分管院领导汇报。在接到投诉7个工作日内赐予说明答复，如遇特殊状况，最长不超过20日。相关科室科主任、医疗组长或护士长全程帮助调查、说明答复。医院医疗执行委员会通过调查、分析、鉴定，对于事实清晰、定性精确、责任明确的医疗纠纷，相应主管部门应主动与患方协商解决，经协商双方达成共识的，签署协议书;经协商双方无法达成共识的，引导患方依法处理，申请医疗事故鉴定、申请仲裁或依法诉讼。第十四条在医疗纠纷处置中发生以下突发性纠纷事务的，相关部门或人员应当刚好向保卫部门报

10、告，必要时向公安机关报案：（一）在医院内寻衅滋事的；（二）有意损坏公私财物的；（三）羞辱、威逼、恐吓、殴打医护人员的；（四）非法限制医护人员人身自由的；（五）占据办公、诊疗场所，影响正常工作、医疗秩序的；（六）在医院内拉横幅、设灵堂、张贴大字报、堵塞通道及大门等扰乱医院秩序的；（七）抢夺尸体或拒不将尸体移放太平间或殡仪馆，经劝告无效的；（八）抢夺病历或损毁医疗文书的；（九）其他扰乱医院正常秩序的不法行为。第十五条公安机关参与处置时，院方要确定专人与公安机关保持联系。第十六条相关主管部门应对外公开投诉电话，将投诉电话张贴于院内醒目位置。医疗平安（不良）事务报告制度一、医疗平安（不良）事务的定义及

11、范围医疗平安（不良）事务是指在正常诊断与治疗过程中，发生本可避开的涉及医疗平安的不良事务/缺陷。包括：（一）可能损害患者健康或延长患者住院时间的事务；（二）可能导致患者残疾或死亡的事务；（三）各类可能引发医疗纠纷的事务；（四）不符合临床诊疗规范的操作；（五）可能引起患者额外经济损失的事务；（六）可能给医院带来经济损失的事务；（七）可能给医务人员带来人身损害或经济损失的事务；（八）可能给医院带来信誉等各种损失的事务；（九）其他可能导致不良后果的事务或隐患。二、医疗平安（不良）事务分级（一）警告事务非预期的死亡，或是非疾病自然进展过程中造成永久性功能丢失。（二）不良事务在疾病医疗过程中是因诊疗活动

12、而非疾病本身造成的患者机体与功能损害。（三）未造成后果事务虽然发生的错误事实，但未给患者机体与功能造成任何损害，或有稍微后果而不需任何处理可完全康复。（四）隐患事务由于刚好发觉错误，未形成事实。三、接收报告单位医疗平安（不良）事务信息表（包括纸质上报表和网络信息）统一上报至医务处，由医务处初步审核后刚好转发相应职能部门进一步分析处理。其中：（一）医疗平安（不良）事务由医务到处理；（二）护理平安（不良）事务转发护理部；（三）感染相关平安（不良）事务转发感染管理科；（四）药品平安（不良）事务转发药学部；（五）器械、设备平安（不良）事务转发设备部；（六）设施平安（不良）事务转发总务部；（七）服务及风

13、纪平安（不良）转发监察室；（八）平安不良事务转发保卫部。四、上报流程（一）上报形式1 .书面报告发生平安（不良）事务后48h内，当事人或其他发觉人员依据要求填写书面医疗平安（不良）事务报告表，上报至医务处。2 .网络直报也可利用我院医疗平安（不良）事务上报系统进行网络直报。3 .紧急电话报告仅限于在平安（不良）事务可能快速引发严峻后果的紧急状况运用，并随后履行书面补报。夜间及节假日应统一上报医院总值班人员。（二）发生或者发觉医疗平安（不良）事务时，医务人员除了马上实行有效措施，防止损害扩大外，应马上向所在科室主任报告，同时实行相宜的形式上报医务处。（三）医务处初步审核后依据不良事务主要责任状况

14、转发给各职能部门进一步处理。各职能部门在接到报告后应登记备案，刚好调查核实，做出处理，督促相关科室限期整改、落实，消退隐患。必要时上报分管院领导。（四）如上报医疗平安（不良）事务涉及2个或2个以上部门，由医务处将不良事务转交相应的职能部门，并协调相应职能部门共同解决，必要时召开部门间联席会议。五、医疗平安（不良）事务报告的自愿性、保密性、非惩处性（一）自愿性：医院各科室、部门和个人有自愿参与（或退出）的权利，供应信息报告是报告人（部门）的自愿行为。（二）保密性：报告人可通过各种形式具名或匿名报告,相关职能部门将严格保密。（三）非惩罚性：报告内容不作为对报告人或他人违章惩罚的依据，也不作为对所涉

15、及人员和部门惩罚的依据。六、监管医疗（平安）不良事务上报管理实行医院质量与平安管理委员会、医务处（或护理部）等相关职能部门、临床科室及病区参与的管理体系。各临床科室、病区应主动主动上报，全院年上报医疗平安（不良）事务案例，每百张床应至少，10例。对于医疗平安（不良）平安事务科室应刚好总结，提出科室质量与平安改进措施。职能部门应对科室上报平安（不良）事务刚好赐予调查及核实，给出改进看法，每季度进行汇总，并提交医院质量与平安管理委员会。医疗质量与平安管理委员会应针对各职能部门上报的平安（不良）事务，每半年召开一次评估总结会议，分析结果刚好反馈各职能部门，保证医疗质量持续改进。不良事务报告流程XX医院XX科临床预警评估表类别：口不良事务口可能纠纷口纠纷姓名：性别：年龄：门诊就诊时间：住院日期：住院号：缘由：处置：存在问题:改进措施:参与人员签名：年月日年度医疗纠纷（预警）登记记录日期姓名性别年龄住院号不良事务诊断责任人