【文献解读】血必净联合血液净化治疗重症急性胰腺炎合并 MODS 的疗效及对炎症反应、脏器功能的影响.docx

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1、文献解读:血必净联合血液净化治疗重症急性胰腺炎合并MODS的疗效及对炎症反应、脏器功能的影响重症急性胰腺炎(SAP)发病急、进展快且凶险，易诱发多器官功能障碍(MODS)等严重全身并发症，严重危及患者生命。连续性血液净化(CBP)可有效清除炎症介质、细胞因子、毒性物质，减轻肝肾损伤，用于SAP合并MODS治疗十分有利。血必净注射液是中药复方制剂，在脓毒症等疾病中应用的研究表明其抗炎效果突出，可改善临床症状及预后。基于此，本研究旨在探究血必净联合CBP治疗SAP合并MODS的疗效及对炎症反应、脏器功能的影响，为临床研究提供一定参考。详细研究报道如下01资料与方法01一般资料前瞻性选取2016年4

2、月至2020年4月秦皇岛市第二医院收治的60例SAP合并MODS患者为研究对象。将入组患者按数字表法随机分为对照组和观察组，每组30例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义(P0.05),具有可比性。02治疗方法对照组均予以常规综合治疗，包括禁食、机械通气、胃肠减压、抗炎、保护胃黏膜、液体复苏、肠内营养支持、镇痛等；乌司他丁注射液10万单位+0.9%氯化钠溶液50m1.,l2h内完成静脉滴注，3次/d；注射用生长抑素3mg+0.9%氯化钠溶液48m1.,4m1.h,24h持续静脉泵入；积极纠正肾衰竭、休克、心力衰竭等并发症。观察组在对照组基础上增加：(DCBP治疗：血液灌流，建立血管通路，使用

3、血液灌流机(JF-800A,健帆生物科技集团股份有限公司),、将一次性树脂灌流(HA330,健帆生物科技集团股份有限公司)与Z相送,设置灌流速度为150200m1./Inin,首剂肝素1.Omgkg,以810mgh为维持剂量，23h后撤下灌流器，行血液透析治疗；血液透析，使用血液透析机(4008S,德国费森尤斯)、碳酸氢盐透析液，设置血流量为2002501./Inin,透析时间23h,1次/d；(2)血必净注射液治疗，100m1.血必净+10Om1.O.9%氯化钠溶液，3040min内完成静脉滴注，2次d0两组均连续治疗7d。02观察指标于治疗前、治疗7d后评估并检测两组下述指标：(1)中医证

4、候积分：观察腹满硬痛拒按、大便秘结、恶心呕吐、尿短赤、胸皖痞闷症状，依症状无、轻、中、重分别计0、2、4、6分，舌苔、脉象按是否正常计0、1分，总分32分，评分越高提示患者临床症状越严重；(2)急性胰腺炎严重度床边指数(BISAP)评分；(3)改良CT严重程度指数(MCTSI)评分；(4)炎症因子：检测血清C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子Q(TNF-Q)、白细胞介素一6(I1.-6)水平；(5)脏器功能：呼吸功能：动脉血氧分压(PaOJ、动脉氧合指数PMVFiO);肝功能：天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、丙氨酸氨基转移酶(A1.T)；肾功能：血清肌好、尿素；心肌酶：肌酸激酶、乳酸脱氢酶(1.

5、DH)o03结果01临床疗效观察组临床总有效率为90.00%,显著高于对照组(70.00%),组间比较差异有统计学意义(P0.05);治疗后，两组中医证候积分、BISAP评分及MCTSI评分均较治疗前明显降低，差异均有统计学意义(P0.05);且观察组中医证候积分、BISAP评分及MCTSI评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义(P0.05)o表3两姐中医证帔积分、BISAP评分及MCISl评分比较(分组别中医证候枳分BISAP评分MCTSl评分m治疗前治疗后，值Pdi治疗IW治疗后r(aP假治疔前治疗后，俵Pifi观察察对照照3017.944.754.0i.!215.5550.13.400

6、.951.310.4211.0200.0017.76l.353.24I,O314.5790.0013017.864.927.851.7710.4850.l3.360.941.930.547.2550.l7.711.294.37l.2610.1440.l，值0.0649.8580.IM4.9640.1473.8030.9490.0010.8700.0010.8840.05);治疗后，两组血清CRP.TNF-a.I1.-6水平均较治疗前明显降低，差异均有统计学意义(P0.05);且观察组血清CRP.TNF-a.I1.-6水平均显著低于对照组，差异均有统计学意义(P0.05).表4两蛆血清炎症因子水

7、平比较(itQ狙别例数CRP(mg1.)TNF-ng1.)l1.-6(111.)治疗前治疗后，值P值治疗前治疗后，但P但治疗前治疗后，值观察组30228.3643.5964.1513.8719.6620.l85.6512.2728.268.7420.8660.00173.589.5425.255.2624.2990.001对照Ifl30222.0341.854I.M10.5222.8960.00185.1413.)642.349.7814.2970.!73.329.3334.826.7118.3490.001，值0.5747.0820.1555.8790.1076.148Pfii0.5680.

8、l0.8770.l0.9150.05;治疗后，两组PaO2sPaCWFiOz均较治疗前明显提高，血清AST、A1.T、肌酊、尿素、肌酸激酶、1.DH水平则均较治疗前明显降低，差异均有统计学意义(P0.05);且与对照组相比，观察组PaO2、PaCWFiCh均更高，血清AST、A1.T、肌酊、尿素、肌酸激酶、1.DH水平则更低，组间比较差异均有统计学意义(P0.05)表5两蛆脏器功能比较（7上，）组别例数PaO2(mnH)l,a()2/FiO2AST(UZ1.)A1.T(UZ1.)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组3063.257.26112.0410.35191.5222.

9、7!308.7824.56458.936.9816.333.79463.768.2518.734.224对照加5063.377.4898.429.77-189.3424.16286.3922.73-58.267.2322.874.54*62.937.5823.575.13-0.0635.2410.3603.6650.3656.0570.4063.9910.9500.l0.7200.!0.7160.l0.686l1.)肌酸激能（U/1.）1.DH(1.1.)治疔前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察处30223.5136.7045.837.69423.544.364.60!.38221

10、.3526.444.269.53535.1226.78159.528.79-对照组30220.9634.8774.228.56*23.184.259.362.42*218.6428.1263.1412.05*532.3027.84182.4410.474，侦0.27613.5130.3249.3580.3856.7310.49.183P值0.7840.l0.7470.l0.7020.0010.6910,00)注:与同姐治疗前相比,P0.001.04讨论SAP在我国有着较高的发病率，在急性胰腺炎中占比高达14.4%,其中约有20%的SAP患者合并MODS,是导致患者死亡的主要原因之一。目前，西医

11、常采用液体复苏、机械通气、营养支持、抑制胰酶分泌、对症支持等措施行综合治疗，但由于合并MoDS的SAP患者机体已处于全身炎症失控状态，常规治疗手段效果有限。CBP治疗不仅可有效清除机体多余体液、间隙积液、调整容量负荷、清除代谢废物、维持酸碱电解质平衡,创建改善脏器功能的有利环境,还可有效清除炎症介质、细胞因子,及时阻断炎症的级联瀑布效应,减轻全身炎症反应程度,进而减轻脏器损伤。因而，CBP治疗被认为是MODS治疗的重要措施。血必净在脓毒症、重症肺炎、SAP等多种疾病中应用具有显著的抗炎效果。本研究结果显示，观察组治疗后临床总有效率明显高于对照组，且观察组治疗后中医证候积分、BISAP评分及MC

12、TSl评分均显著低于对照组，表明血必净联合CBP治疗可有效提高SAP合并MODS的疗效，缓解临床症状。炎症反应是SAP及MODS发展的基础，控制炎症反应是临床治疗的重要环节。CRPTNF-.I1.-6是临床常用炎症指标，三者均被证实参与了SAP病情进展。本研究采取的CBP治疗联合使用血液灌流和血液透析，其中，血液灌流可通过吸附作用有效清除包括CRP、TNFa、I1.-6等在内的中大分子多肽、毒素等，而血液透析则可有效清除外源性或内源性毒素、代谢废物及多余水分等，维持机体水、电解质、酸碱平衡，二者联合使用可实现优势互补，对体内炎症因子、代谢废物、毒素等的清除效果更佳。SAP所致的MODS包括肠黏膜屏障损伤、肝肾功能损伤、呼吸功能下降等。研究显示，SAP患者的预后与脏器功能损伤程度的关系密切，而脏器功能损伤程度又与炎症反应程度密切相关。本研究实施的CBP治疗及血必净治疗均可有效降低SAP合并MODS患者机体的炎症因子水平，明显减轻患者机体炎症反应程度，因而可有效避免炎症对脏器功能的损伤;而CBP治疗净化内环境、维持内环境的稳定也可为脏器功能的恢复打下良好基础。05结论综上所述，在常规综合治疗基础上增加血必净联合CBP治疗，可明显提高对SAP合并MODS的临床疗效，明显减轻患者临床症状，有效抑制炎症反应，改善脏器功能，有利于康复进展。参考文献1Dergowska-