不同血液净化模式对合并急性肾损伤的危重患者治疗评价.docx

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1、不同血液净化模式对合并急性肾损伤的危重患者治疗评价导读在临床上急性肾损伤作为一种急危重症极为常见，主要是指在短时间之内肾功能发生急剧恶化，快速降低肾小球滤过率，提升尿素氮和血肌酊水平，使得电解质丧失平衡。急性肾损伤在临床上呈现复杂的病因，在多种疾病、大手术、感染、药物治疗后均可发生，对患者生命安全造成严重的威胁。因为急性肾损伤众多致病原因，在医疗条件、生活环境、经济条件的影响下，不同地区和国家也呈现不一致的发病率，同时对预后造成影响的因素也有所差异。血液透析治疗为该病的主要治疗方式，而采用何种血液净化模式在临床研究中仍有争议。以患者生理、病理机制和病因为依据对血液净化模式进行合理选择对治疗效果

2、提升意义重大。本研究选择120例急性肾损伤危重患者，对两种血液净化模式的治疗效果实施评价，现报道如下：1 .资料与方法1.1 一般资料选取2019年3月-2021年1月我院120例急性肾损伤危重患者为研究对象，分组依据为血液净化模式差异性，分为实验组和对照组各60例，实验组采用连续性血液净化模式，对照组采用间歇性血液净化模式。方法对照组的血液净化模式为间歇性血液净化，治疗选择血液透析机，透析液选择碳酸氢盐，治疗流速为500ml/min,血流量200rnl/min300ml/min,每天4-5h,每周3次。实验组的血液净化模式为连续性血液净化，穿刺于股静脉或颈静脉，导管留置，构建血管通路，利用持

3、续性血液透析机，血液滤过器，置换速度（置换液）3-61.h,血流量保持180-220mlmin,以患者是否存在出血倾向为依据，予以低分子或普通肝素、阿加曲班等抗凝治疗，或者实施无肝素治疗，每天6-12h,共进行为期一2周的连续治疗，在治疗过程中对患者生命体征进行严密观察，避免发生不良反应,保证及时处理。两组患者均在1周治疗后对临床疗效进行评价。1.2对比指标本研究对比指标为：(1)临床疗效：显效：通过治疗患者临床症状基本消失，各项指标基本正常；有效：患者临床症状和各项指标均改善显著；无效：以上标准未达到。(2)肾功能指标，血尿素氮、血肌酊；(3)血流动力学指标：心率和平均动脉压；(4)电解质异

4、常率，电解质包括HCo：,、Ca2Cl、Na、K；(5)发生透析并发症情况。1. 3统计学方法采用SPSS21.0统计学软件研究数据分析和处理，计数资料以(%)表示,行X2检验；计量资料以(Xs)表示，行t检验。PVO.05表示差异有统计学意义。2.结果2.1 对比治疗效果对比对照组，实验组患者治疗总有效率显著提升，比较差异性显著(P18(30.00)2(3.33)58(96.67)对照组6022(36.67)26(43.33)12(20.00)48(80.00)Xt8.0863P0.05)；而对比对照组，治疗后实验组肾功能指标(血尿素氮、血肌酊1)均降低显著，比较差异性显著(Po.os0.0

5、50.05)；对比对照组，治疗后实验组患者心率降低显著，平均动脉压提升显著，比较差异性显表3血流动力学指标对比Gs)组别例数平均动脓Hi(mmHg)心率(次min)治疗前治疗后治疗前治疗后实验坦6057.156.3267.206.75112.2012.7585.5512.75对照组6057.306.1060.405.65112.6013.1096.5O10.3518.95095.98380.16955.1649P0.050.050.052. 4对比电解质异常率实验组患者电解质异常率显著低于对照组，比较差异性显著(P0.05)表I电解质异常率对比”(%)例数HCO3-Ca2+Cl-Na+K+实验

6、用607(11.67)30(50.00)10(16.67)6(10.00)5(8.33)对照组6025(41.67)45(75.00)28(46.67)18(30.00)22(36.67)Xi13.80688.000012.47757.500013.8112P0.050.050.050.050.052. 5对比透析并发症实验组患者透析并发症总发生率显著低于对照组，比较差异性显著(P0.05)表5透析并发症对比，()组别例数消化道出血透析液港漏感染心脑血管意外息发生率实验组602(3.33)2(3.33)3(5.00)1(16.67)8(13.33)对照组606(10.00)5(8.33)6(1

7、0.00)4(6.67)21(35.00)X24.6105P0.053. 讨论急性肾损伤危重患者由于病情严重，不但损伤肾功能，而且会在一定程度上对身体其他器官造成损伤，对患者生命安全造成严重威胁。急性肾损伤同时作为一种危重症，肾脏严重损伤，病情会快速发展，表现为电解质、液体平衡发生紊乱情况，进而会伴随血液系统、循环功能、神经功能、呼吸功能发生障碍，严重影响患者身心健康和生命安全。急性肾损伤危重患者需及时实施血液透析治疗，对肾脏功能有效代替，促进病情快速改善。而血液净化模式主要为连续性血液净化和间歇性血液净化，其中连续性血液净化最为常用，治疗效果也较好。连续性血液透析治疗原理为对肾小球滤过实施模

8、拟，通过对流和弥散方式使得溶质清除,在半透膜滤过器中进入较好通透性的动脉或静脉血液,清除废物和毒素。血液净化连续性血液净化特点为清除溶质和水、等渗、持续、缓慢，在实施连续性血液净化过程中，缓慢改变晶体渗透压，较小改变细胞外容量，使得血流动力学处于稳定的状态，进而提升治疗安全性。尤其是针对血流动力学欠稳的患者,利用间歇性血液净化，无法使其稳定性得以维持，严重者会使得病情加重，对治疗效果造成严重影响，进而该血液净化模式在临床上应用存在局限性。对于急性肾损伤重症患者，特别是血流动力学失稳的患者，实施连续性血液净化治疗，应用价值较高。连续性血液净化治疗利用体外循环的方式将体内多余废物缓慢、连续清除，促

9、进患者耐受性提升，可使得水负荷状态更为理想,对血流动力学得以充分维持。连续性血液净化治疗可将血液净化时间延长，可降低组织器官再灌注或缺血损伤程度，对恢复肾功能有促进作用，同时可防止发生低血压情况。另外，连续性血液净化治疗所用滤器高通透性，较好的生物相容性，确保充足置换液，可将大分子炎症介质过滤掉，使患者体内炎症反应减轻，可使得体内环境维持稳定，促进治疗安全性提升，适合急性肾损伤重症患者的治疗。综上所述，对急性肾损伤危重患者实施连续性血液净化模式与间歇性血液净化模式相比效果更佳，可对患者肾功能发挥保护作用，可维持电解质平衡，减少并发症，可改善血流动力学，缓解肾损伤，建议推广。【参考文献】1郭磊.

10、早期连续性血液净化治疗在重度脓毒症合并急性肾损伤患者中的应用价值J.河南医学研究，2020,29(36)：6801-6803.2丰毅.连续性血液净化治疗危重症急性肾损伤效果分析1.J.中国现代药物应用，2020,14(23)：77.79.3吕昕，唐文学，郭亮.连续性肾脏替代治疗对急性肾损伤患者自噬相关蛋白表达及预后的影响J.中国病理生理杂志，2020,36(11)：2081-2084胡晓燕，赵顺英，孙乐波，等.早期连续性肾脏替代治疗在心脏术后急性肾损伤中的应用J.现代实用医学，2020,32(11)：1326-1329.5徐冬雪，蒋芳，张晓艺，柳叶，等.肾脏替代治疗启动时机对成人急性肾损伤患者预后影响的-&)(分析J.中华危重症医学杂志(电子版J2020,13(5)：356-363.6董疑，方冠华.早期连续性肾脏替代疗法与床旁间歇性血液透析治疗DeBakeyI型主动脉夹层术后急性肾损伤患者的疗效J.医疗装备，2020,33(20)：107-109.7宋飞，张玉文，臧浩良.连续性血液净化治疗对重症急性胰腺炎伴急性肾损伤患者炎症因子以及肾功能的影响J.内科，2020,15(5)：525-527；551.