2、-中风病(脑梗死)恢复期中医临床路径.docx

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1、中风病（脑梗死）复原期中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为脑梗死复原期的住院患者。一、中风病（脑梗死）复原期中医临床路径标准住院流程（一）、适用对象中医诊断：第一诊断为中风病。西医诊断：第一诊断为脑梗死。（二）、诊断依据1、疾病诊断（1）、中医诊断标准：参照中华中医药学会发布的中医内科常见病诊疗指南。（2）、西医诊断标准：参照2014年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的中国急性期缺血性脑卒中诊治指南2014。2、证候诊断参考国家中医药管理局印发的“中风病（脑梗死）中医诊疗方案（2017年版）北中风病（脑梗死）复原期临床常见证候：痰瘀阻络证痰热腑实证阴虚风动证气虚血瘀证（三）、治疗

2、方案的选择参考国家中医药管理局印发的“中风病（脑梗死）中医诊疗方案（2017年版）1、诊断明确，第一诊断为中风病（脑梗死）。2、患者适合并接受中医治疗。（四）、标准住院日为W28天（五）、进入路径标准1、第一诊断必需符合中风病（脑梗死）的患者。2、病期属于复原期。3、由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的脑梗死患者，不进入本路径。4、患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间既不需特别处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。（六）、中医证候学视察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。留意证候的动态改变。（七）、入院检查项目1、必需的检查项目血常规+血型、肝肾功能、血脂

3、血糖、凝血功能检查、尿常规、大便常规+潜血试验、电解质、传染性疾病筛查、C反应蛋白、同型半胱氨酸、D-二聚体、心电图、胸部X线片、颈动静脉彩超、头颅CT或MRI。2、可选择的检查项目：依据病情须要而定，如头颅影像学检查（MRA、DSA或CTA等）、24小时动态血压监测、超声心动、双下肢血管彩超等。（八）、治疗方法1、辨证选择口服中药汤剂或中成药（1）、痰瘀阻络证：化痰通络（2）、痰热腑实证：化痰通腑（3）、阴虚风动证：滋阴熄风（4）、气虚血瘀证：益气活血2、辨证选择静脉滴注中药注射液3、其它中医特色治疗（1）、针刺治疗（2）、推拿治疗（3）、熏洗疗法（4）、诊疗设备4、饮食疗法5、康复训练6、

4、西药治疗7、护理调摄要点（九）、出院标准1、病情好转，主要症状有所改善。2、无需接着住院治疗的并发症。3、形成具有中医特色的个体化的二级预防方案。（十）、变异及缘由分析1、治疗过程中发生了病情改变，或出现严峻并发症如上消化道出血等，导致住院时间延长，费用增加，严峻者可退出本路径。2、合并有心血管疾病、内分泌系统疾病及其他系统疾病者，住院期间病情加重，须要特别处理，导致住院时间延长、费用增加。3、进入路径的患者虽然经过急性期抢救已病情平稳，进入复原期，但仍旧存在意识障碍者，病情较重，会导致住院时间延长，费用增加。4、住院期间出现再发脑血管病时，退出该路径。5、因患者及其家属意愿而影响本路径的执行

5、时，退出该路径。二、中风病（脑梗死）复原期中医临床路径表单适用对象：第一诊断为中风病（脑梗死）疾病分期为复原期患者姓名：性别：年龄：住院号：发病时间:_年_月_日_时_分住院日期:年_月_日出院日期:一年一月日标准住院日W28天实际住院日：一天时间一年_月一日（第17天）一年一月一日（第814天）一年_月一日（第15-21天）主要诊疗工作口询问病史与体格检查口进行神经功能缺损程度评估、康复评估、认知功能评价和预后评估等口采集中医四诊信息口进行中医证候推断口完成病历书写和病程记录口防治复原期并发症口与家属沟通，交代病情及留意事项口上级医师查房：诊断、确定诊疗方案口确定危急因素疗效评估口上级医师查

6、房：依据病情调整治疗方案口采集中医四诊信息口进行中医证候推断口形成个体化二级预防方案口防治复原期并发症口健康宣教疗效评估口上级医师查房：依据病情调整治疗方案口采集中医四诊信息口进行中医证候推断口形成个体化二级预防方案口防治复原期并发症口健康宣教重点医嘱长期医嘱口中风病护理常规口分级护理口低盐低脂饮食或糖尿病饮食口中医辨证（2次/周）口口服中药口口服中成药 辨证静点中药注射液 其他中医特色疗法（口针刺治疗口推拿治疗口熏洗疗法口中医诊疗设备）口饮食疗法口康复训练口西药治疗临时医嘱 康复评价口认知功能评价口协助检查口血常规+血型口尿常规口便常规+潜血口肝功能口肾功能口血脂口血糖长期医嘱口中风病护理常

7、规口分级护理口低盐低脂饮食或糖尿病饮食口中医辨证（2次/周）口服中药口服中成药辨证静点中药注射液口其他中医特色疗法（口针刺治疗口推拿疳疗口薰;洗疗法中医诊疗设备）口饮食疗法口康复训练口西药治疗口抗血小板聚集口原剂量剂量削减口剂量增加口抗凝口原剂量剂量削减口剂量增加口降纤口原剂量口剂量削减口剂量增加口降压口原剂量口剂量削减口剂量增加口降脂口原剂量口剂量削减口剂量增加口降糖长期医嘱口中风病护理常规口分级护理 低盐低脂饮食或糖尿病饮食口中医辨证（2次/周）口口服中药 服中成药 辨证静点中药注射液 其他中医特色疗法（口针剜治疗推拿疗口熏洗疗法口中医诊疗设备）口饮食疗法口康复训练口西药治疗口抗血小板聚集

8、口原剂量口剂量削减口剂量增加口抗凝口原剂量口剂量削减口剂量增加口降纤口原剂量口剂量削减口剂量增加口降压口原剂量口剂量削减口剂量增加口降脂口原剂量口剂量削减口剂量增加电解质口凝血功能检查口传染性疾病筛查心电图口胸部X线透视或胸部X线片TCD颈动静脉彩超口双下肢血管彩超原剂量口剂量削减口剂量增加口抗感染降型半胱氨酸口降尿酸临时医嘱康复评价认知功能评价免查异样检查的项目降糖口原剂量口剂量削减口剂量增加抗感桀口降荷型半胱氨酸口降尿酸临时医嘱康复评价认知功能评价口复查异样检查的项目主要护理工作协作治疗口生活与心理护理依据患者病情指导康复和熬炼协作康复和健康宣教口协作治疗口生活与心理护理依据患者病情指导康

9、复和熬炼口协作康复和健康宣教口协作治疗口生活与心理护理依据患者病情指导康复和熬炼口协作康复和健康宣教病情变异记录无口有，缘由：1.2.无口有，缘由：1.2.无口有，缘由：1.2.责任护士签名医师签名时间年_月_日（第2227天）年_月_日（第28天，出院日）主要诊疗工作口上级医师查房：依据病情调整治疗方案采集中医四诊信息口进行中医证候推断口形成个体化二级预防方案口防治复原期并发症口健康宣教疗效、预后和出院评估向患者交代出院后留意事项和随访方案，预约复诊日期完成“出院小结”并交予患者口形成个体化二级预防方案重点医嘱长期医嘱中风病护理常规口分级护理 低盐低脂饮食或糖尿病饮食口中医辨证（2次/周）

10、口服中药口口服中成药 辨证静点中药注射液 其他中医特色疗法（口针刺治疗口推拿治疗口熏洗疗法口中医诊疗设备） 饮食疗法 康复训练 西药治疗口抗血小板聚集出院医嘱口出院带药门诊随诊口原剂量口剂量削减口剂量增加口抗凝口原剂量口剂量削减剂量增加口降纤口原剂量口剂量削减口剂量增加口降压口原剂量口剂量削减口剂量增加口降脂口原剂量口剂量削减剂量增加口降糖口原剂量剂量削减剂量增加口抗感染降初型半胱氨酸口降尿酸临时医嘱康复评价认知功能评价口复查异样检查的项目主要护理工作口协作治疗口生活与心理护理依据患者病情指导康复和熬炼口协作康复和健康宣教口帮助患者办理出院手续口出院指导口健康宣教情异录病变记口无口有，缘由：1.2.口无口有，缘由：1.2.任土名责护签医师签名