2023年新冠肺炎孕产妇管理实用指导重点.docx

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1、2023冠肺炎孕产妇治理有用指导重点全文目前，全国型冠状病毒2023-nCoV感染已确诊7826例,包括我院在内多家医院已报道数例孕产妇感染2023-nCoV,而孕产妇作为一个特别群体,感染2023-nCoV后往往病情进展较快较重，同时母体消灭呼吸窘迫病症后会对胎儿产生严峻影响，因此妇产科在疫情期间合理标准执行相应的隔离及防护措施显得尤为重要，依据我们现有工作阅历，总结如下：PART1急诊接诊流程1.1 我院设立了发热门诊预检分诊台，发热孕产妇进入之前首先进展预检分诊；1.2 发热门诊具体询问孕产妇的临床病症，以及流行病学史如：起病前14天内有无与确诊或疑似患者亲热接触等，并完善以下检查：血常

2、规、CRPs胸部CT或胸部低剂量CT,告知患者进展胸部CT的必要性及进展必要的腹部防护，并排查呼吸道病原学八项级咽拭子流感病毒检查，但感染2023-nCoV后仍可能伴有甲流乙流病毒或支原体感染。在已有确诊病例中，局部疑似病人病症不典型，仅表现出如：乏力，肌肉酸痛，腹泻，咳嗽等病症，或仅有生化指标如转氨酶和/或酸脱氢酶上升，故有条件者可同时检测血生化指标。同时请产科医生会诊并进展产前检查，进展胎心监护、超声检查等评估胎儿宫内安危；1.3 分诊流程发热孕妇体温237.3。假设为2023-nCoV确诊或高度疑似病例，且无临产或急诊手术指征则建议转至冠肺炎特别病人定点医院华中科技大学附属同济医院中法城

3、院区，华中科技大学附属协和医院西院，湖北省人民医院东院区，武汉市中心医院后湖院区就诊；苦遢孕产妇常规产怆.不逃舄而要的检宜若无特殊合并症可酌情师廷1次产怆做好个人防护办理入院手续分诊至发热门瓯百枪哀，并逑产科医生会初估）由&人引导至发协门诊就涔治疗友胳口说通知产U护士饪及住院总医师，提前做好好护懵施经普通忠力通道前往产科16他住夙碣房席医院医务处建议转诊至新近肺炎带残腐人定点掘院经发燃患需专用通道言人雌至产科府寓尾房三1武汉大学中南医院孕产妇就诊预检分诊流靖术后母暨蝌寓视察1.4 急诊转运流程发热孕妇已临产或有急诊手术指征者，由发热门诊联系妇产科门诊护土长白天8:00-18:00）或产科护土长

4、夜间18:00-次日8:00）以及产科值班总住院医师，收到通知后由护士长联系妇儿大楼1楼分诊台，启用发热患者专用通道与一般患者通道区分惹眼及专用电梯，由专人负责转运至产科11楼隔离病房，并与值班医护人员交接，尽可能削减家属陪护，通道及电梯定时消毒；1.5 孕产妇假设无发热或呼吸道病症，无其他高危合并症并发症，可酌情延长产检时间，但以下几项重要产检不行错过：11周-13周6天应行NTB超,20周-24周预约大非畸B超，28周以后自数胎动，可视个人状况顺延1次产检，36周-37周行B超及胎心监护检查。PART2住院孕产妇处理原则2.1 全部确诊或高度疑似的孕产妇入住产科隔离病区，同时马上启动感染预

5、防与把握措施UPQ:患者应佩戴医用口罩，与其他患者床位相隔至少1.2米，指导患者在咳嗽或打喷嚏时用纸巾或手肘捂住口鼻，并马上洗手消毒；(2)进入隔离病房依据二级防护标准佩戴完整的个人防护设备一次性圆帽、N95口罩、防护面屏或护目镜、工作服、一体式防护服、鞋套、乳胶手套，避开接触患者的呼吸道分泌物，避开污染病房外物品及公共设施，制止用可能污染的手套或徒手接触眼鼻口，同时削减或避开患者在公共区域活动；病房确保通风良好，配置专人专用的检查器械温度计、血压计等并定时消毒，尽可能削减患者家属伴随，同时指导家属自我防护。2.2 确诊的重症或危重症患者马上转入重症监护病房并适时终止妊娠；重症病例：符合如任何

6、一条1呼吸窘迫,RR30次/分;2静息状态下，指氧物口度93%;(3)动脉血氧分压PaO2)/吸氧浓度(Fi02)300mmHg;危重症病例：符合以下状况之一1消灭呼吸衰竭，且需要机械通气；2消灭休克；3合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。23组建多学科诊疗小组MDT,包括产科医师、生儿科医师、感染科医师、呼吸内科医师、麻醉科医师、影像学科医师、检验科及病理科医师,负责治疗产科隔离病区全部确诊及高度疑似孕产妇，具体治疗方案参照国家卫生安康委员会型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案；2.4 向患者及家属具体告知病毒感染对孕产妇及胎儿的影响，治疗及药物应用可能带来的潜在致畸风险，同时争论分娩方式的选择。

7、在分娩过程中,应尽早夹闭和切断脐带，避开母血进入，削减垂直传播。为剖宫产孕产妇配备专用手术间及专用手术器械；2.5 确诊孕妇的终止妊娠的时机、方式选择应依据患者呼吸系统疾病及妊娠孕周、胎儿状况进展综合分析，具体分娩方式可启动院内多学科会诊MDT进展综合评估，包括孕妇自身的耐受力气及宫内胎儿状况。假设出现胎儿窘迫或孕妇病情把握不抱负，诊断为重症或危重病例则马上终止妊娠；2.6 分娩后仍鼓舞产妇在病房内多下床活动，但应削减在公共区域的活动时间，同时尽快转至感染科或定点医疗机构连续隔离治疗，尽可能缩短孕产妇处在隔离病房的时间。PART3生儿的防护建议3.1 妊娠合并型冠状病毒感染的妇女，产后在痊愈之

8、前应暂停母乳喂养；3.2 型冠状病毒是否可以通过胎盘垂直传播仍不清楚,故应对生儿进行隔离治疗至少14天，同时由于分娩前母体的高热及低氧血症，发生胎儿窘迫、早产等可能性大，诞生后呼吸暂停等发生风险增加，应严密监护生儿。PART4门诊防控行动标准4.1 防护级别与穿脱流程(1)急诊、发热门诊：二级防护防护用品包括：一次性圆帽、N95口罩、防护面屏或护目镜、工作服、一体式防护服、鞋套、乳胶手套、手卫生(2)二级防护穿脱：穿防护用品挨次：手卫生一戴医用防护口罩一戴一次性圆帽T戴护目镜/防护面罩一穿防护服T穿鞋套T戴手套。脱防护用品挨次：脱鞋套T摘掉手套T手卫生T脱防护服一手卫生T摘下护目镜/防护面罩一

9、手卫生一摘一次性圆帽T手卫生T摘医用防护口罩一手卫生一更换个人衣物。4.2 清洁区和半污染区及污染区隔离要求：(1)病人及病人接触过的物品不得进入清洁区；工作人员接触病人后需刷手、脱去隔离衣及鞋套方可进入清洁区。(2)半污染区隔离要求病人或穿了隔离衣的工作人员通过走廊时，不得接触墙壁、家具等。(3)污染区隔离要求污染区的物品未经消毒处理，不得带到他处；工作人员进入污染区时，务必穿隔离衣、戴口罩、帽子,鞋套；离开前脱隔离衣、鞋套，并消毒双手。4.3 消毒(1)日常消毒：空气消毒：开窗通风+人机共处空气消毒机的方式进展准时消毒。空气消毒机24小时持续运行，不要连续关闭。环境物体外表和地面的消毒：1

10、、承受1000mg1.健之素或含过氧乙酸纸巾彻底擦拭消毒，每日2次，并做好记录。清洁工具包括抹布和拖把应专室专区专用。2、环境物体外表和地面如遇病人排泄物、分泌物、呕吐物等污染，先用吸湿材料如纸巾去除可见的污染,再用2023mg1.健之素浸泡后的抹布掩盖30分钟，再擦拭消毒。听诊器、输液泵、血压计等常用物品每次使用后承受100Omg/1.健之素或含过氧乙酸纸巾进展彻底擦拭消毒；体温计每次使用后承受1000mg1.健之素浸泡30分钟，清洗枯燥后备用;可重复使用的诊疗器械、器具和用品如为一般用品马上以10OOmg/1.健之素浸泡30分钟；呼吸机管道、孕妇吸氧管等马上以2023mg1.健之素浸泡30

11、分钟后，承受双层黄色塑料袋包装密闭。压舌板、止血带等尽量使用一次性用品；使用后痰具的处理：使用一次性痰具，用后按医疗废物处理。(2)门诊手术室及术后观看室终末消毒空气消毒：卸载门帘，加强通风。开窗通风+人机共处空气消毒机的方式进展准时消毒。空气消毒机24小时持续运行，不要连续关闭。宜使用过氧化氢空间消毒器。或承受3%过氧化氢或5000mg1.过氧乙酸或500mg1.二氧化氯超低容量喷雾器喷洒消毒，20-30mlm3,作用2小时，消毒时关闭门窗，并严格依据使用浓度、使用剂量、消毒作用时间及操作方法进展消毒，消毒完毕充分通风前方可使用至少1小时O环境物体外表和地面房间内的物体外表和地面承受100O

12、mg/1.健之素或含过氧乙酸湿纸巾彻底擦拭消毒，并做好记录。清洁工具包括抹布和拖把应专室专区专用。PART5妇产科住院部防控行动标准5.1 日常消毒(1)空气消毒：开窗通风+人机共处空气消毒机的方式进展准时消毒。空气消毒机24小时持续运行，不要连续关闭。(2)环境物体外表和地面的消毒：1、承受100Omg/1.配置方法请见图U健之素擦拭消毒，每日2次，并做好记录。2、环境物体外表和地面如遇病人排泄物、分泌物、呕吐物等污染，先用吸湿材料如纸巾去除可见的污染，再用2023mg1.健之素浸泡后的抹布掩盖30分钟，再擦拭消毒。(3)听诊器、输液泵、血压计等常用物品每次使用后承受100Omg/1.健之素

13、进展彻底擦拭消毒；体温计每次使用后承受100Omg/1.健之素浸泡30分钟，清洗枯燥后备用；(4)使用后痰具的处理：使用一次性痰具，用后按医疗废物处理。5.2 终末消毒(1)依据日常消毒处理标准进展空气消毒、物表消毒、用物消毒后备用。(2)患者个人用品的处理：经消毒处理前方可带回家。(3)病房织物消毒：患者使用的衣物、床单、被罩、枕套；工作人员使用的工作服、帽；手术衣、手术铺单；病床隔帘、窗帘，以及环境清洁使用的布巾、地巾等，依据医疗废物，丢弃。疑似型冠状病毒感染病例的以上纺织物，可溶性橘色袋子密封装后，袋子上注明病毒名称，物品名称、数量,送洗衣房。(4)病房全部产生的废物均依据感染性废物进展

14、处理，承受双层黄色垃圾袋密闭，袋上标注特别感染后，运送至医疗废物暂存间。5.3 转运消毒(1)患者在院内的转运运送观看或确诊患者的工具如担架、平车等物体外表承受100Omg/1.健之素擦拭消毒。专用电梯转运病人后，由指定保洁师傅按标准消毒。(2)患者标本的运送观看或确诊患者的标本应放入带有生物安全标识的双层标本袋内，标识清楚,密闭送检，做好交接记录。5.4 患者的安置和治理第一节隔离观看或确诊患者应当单间隔离；确诊患者可集中隔离,床间距应不小于1.2米。其次节防护措施一、观看或确诊患者按指定路线进入病房，患者及家属应佩戴外科口罩。二、观看或确诊患者病情允许时佩戴外科口罩，不能离开病房，且严禁病

15、人之间相互接触。三、严格探视制度，原则上不设陪护，假设设则陪护应做好个人防护，不得探视，假设病人病情危重必需探视的，探视者必需依据规定的时间、沿制定路线，实行严格的防护措施后进入。5.5 关于产科建立隔离病房的留意事项(1)已将11楼建立隔离病房，将不明缘由肺炎疑似患者集中治理：已亲热接触的家属在同病房休息，向病人及家属交代不能出该病房活动。(2)隔离病房产生的全部垃圾全部扔在病房内的黄色垃圾袋，集满后封口再套一层黄色垃圾袋拿出病房处理。尽量使用一次性物品，该病房的床单被套及衣物均不能带出病房，按医疗垃圾处理。(3)隔离病房责任护士隔离要求如下：戴N95口罩戴护目镜非一次性耗材，承受1000mg1.健之素浸泡30分钟,清洗枯燥后备用或防护面屏；进出隔离病房穿隔离衣蓝色，亲热接触操作穿防护服白色；进入房间穿一次性鞋套；采样等操作时戴双层橡胶手套。(4)隔离病房已备专用体温计、口斤诊器、治疗盘、手消毒液、橡胶手套。(5)隔离病房持续使用移动式空气消毒机消毒，在保证患者保暖的状况下保持窗户通风。(6)隔离病房物体外表使用2023mg1.健之素消毒液擦拭消毒，每日三次。