临床神经外科护理观察要点、术前护理、护理措施及健康教育.docx

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1、临床神经外科护理观察要点、术前护理、护理措施及健康教育一、神经外科一般护理常规观察要点1 .病情观察：观察病人神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、体温等的变化，并注意有无恶心、呕吐、头痛、肢体活动及癫痫发作情况。2 .体位：翻身及搬动病人时应避免动作粗暴，头颈部侧旋时应保持功能及舒适位。急诊外伤者注意保持头、颈、躯干直线状态。3 .饮食护理：根据病情给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，以增加机体抵抗力。4 .安全护理：根据病情取合适卧位，保持呼吸道通畅。昏迷、肢体活动障碍、躁动、癫痫、年老及儿童应加床档。5 .急救护理：急诊及病危做好急救准备，迅速建立静脉通道，备好气管切开用物、吸引装置、氧气等，以便

2、随时进行抢救。6 .尿潴留、尿失禁者可留置尿管，按保留导尿护理常规。7 .药物护理：按时使用抗生素及脱水剂，颅内高压者，输液速度宜慢，使用脱水剂时速度宜快，并观察用药后反应。8 .气管切开者按气切护理常规。9 .昏迷者按昏迷护理常规。术前护理1 .按外科手术前护理（颅高压者禁忌灌肠）。2 .心理护理：消除病人对手术的顾虑和恐惧，树立对手术治疗的信心。3 .手术前晚保持良好的睡眠，必要时按医嘱给予适当镇静剂。4 .做好术前各项常规准备及备血。5 .手术前若病人发生异常情况，如女性病人月经来潮，体温异常（超过37.5）及时与医师联系。6 .病人送至手术室时应将病例、CT、MRI等摄片单以及术前用药

3、与手术室护士交接。7 .手术区皮肤准备范围：开颅手术：术晨剃去全部头发，洗净头部后予无痛碘消毒并戴上一次性消毒帽。颈椎：全后颈部至双肩水平的皮肤。胸腰：超过病变上、下各5个椎体。腰能：病变腰椎以上5个椎体至坐骨结节处。备皮程序与基本外科备皮程序相同。术后护理1 .术后交接：病人回病房时病房护士与手术室人员交接麻醉及手术情况。2 .病情观察：观察神志瞳孔变化，监测血压、脉搏、呼吸及肢体活动、癫痫等情况。3 .饮食：清醒着术后第一日可给予高热量、高蛋白、流质或半流质饮食。昏迷者可鼻饲。后须窝手术者应在医务人员指导下且第一次需在医务人员指导下，无呛咳时方可进食。4 .体位：头部手术后，清醒着床头可抬

4、高15-30,如血压低于90/6OmmHg予床头放平。昏迷病人取侧卧位。脊柱手术搬动病人或更换体位时，保持头、颈、躯干直线状态，应轻缓，稳妥轴式翻动,防止脊柱扭曲；桥小脑角肿瘤手术后，应防止脑干突然移位，24小时内保持健侧卧位。5 .安全护理：保持呼吸道通畅，有分泌物时及时清除，如有发生窒息可能时，应准备气管切开用物，及时通知医师。解除躁动因素并解释，适当应用约束带固定，防止跌伤等意外。6 .引流管护理：观察伤口渗出及引流液情况，妥善固定引流管及引流袋。如伤口敷料被渗透时应予更换，渗出过多应及时汇报医师。7 .躁动不安或昏迷者，按昏迷护理常规。8 .急救护理：出现脑疝等突然变化时，除立即通知医

5、师外需做好如下急救准备：（1）做好输液及输血准备，备血，急症术前准备等。（2）立即快速静滴20%甘露醇。（3）准备好抢救用药（4）准备好气管插管用物及加压呼吸面罩。（5）必要时准备好床边急救的脑室穿刺用物。9 .亚低温治疗者按亚低温护理常规。10 .脑室外引流者按脑室外引流护理常规。11 .蛛网膜下腔引流者按蛛网膜下腔引流护理常规。12 .去骨瓣减压者术后需密切观察骨窗压力，发现异常及时汇报,并注意骨窗创面的保护，防止意外。二、神经外科专科护理常规颅内动脉瘤病人护理观察要点观察头痛部位、性质，颅内压增高症状。发病两周内观察脑缺血及脑动脉痉挛症状，如偏瘫、失语、精神症状、意识变化等。DSA检查术

6、后有无相关并发症，如出血、栓塞及意识障碍是否加重。观察有无诱发出血相关因素。发病两周后观察有无脑积水症状、头痛、意识变化等。护理措施术前护理1、按神经外科术前一般护理常规。2、病情观察：观察神志瞳孔变化，监测血压、脉搏、呼吸及肢体活动、癫痫等情况，并密切观察癫痫症状发作的先兆、持续时间、类型，遵医嘱给予抗癫痫药。3、预防再出血护理：绝对卧床休息，创造安静、舒适病室环境，避免各种不良刺激，如用力咳嗽、排便、情绪过分激动等，并告知目的及重要性，按医嘱使用镇静剂及缓泻剂。4、心理护理：保持情绪稳定。5、辅助检查护理：DSA检查的方法、目的及重要性及术后注意事项，穿刺处沙袋压迫1-2小时，患侧肢体制动

7、12小时，防穿刺处伤口渗血。观察DSA检查术后局部敷料情况，患侧足背动脉搏动、皮肤温度及末梢血运情况。术后护理按神经外科术前一般护理常规。病情观察：1 .严密观察神志、瞳孔、生命体征变化，对无颅内压者控制血压高于基础血压10-20mmHgo2 .注意观察行脑动脉栓塞治疗术后有无脑缺血症状，及行肝素化后病人出血情况。3 .药物护理：使用扩血管药物时，如尼膜通、佩尔、20%硫酸镁等需静脉注射微泵控制，注意观察病人有无低血压头晕、意识改变等脑缺血症状，异常时及时通知医生。4 .引流管护理：行蛛网膜下腔持续引流者按蛛网膜下腔引流护理常规。5 .昏迷者按昏迷护理常规。健康教育1 .保持大小便通畅，便秘者

8、可适当使用缓泻剂。多食粗纤维食物，切忌用力过猛，避免再次出血。2 .绝对卧床休息，避免各种不良刺激，保持情绪稳定。3 .注意保暖，预防感冒及上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽。4 .有高血压病史者应按时服降压药，使血压维持稳定水平。5,遵医嘱按时服抗癫痫药，不得擅自停药，出院后一个月门诊随访。6 .颅脑术后去骨瓣者，注意局部伤口保护，以防意外，出院后3-6个月来院行颅骨修补术。7 .有肢体语言功能障碍及长期卧床者，加强皮肤护理及肢体、语言功能训练。颅内动静脉畸形病人护理观察要点8 、头痛部位、性质及程度，及颅内压增高症状。9 、癫痫发作的先兆、类型及持续时间。10 有无神经功能障碍症状，如偏瘫、失语、

9、精神症状等。4、有无诱发出血的因素。5、DSA检查术后有无相关并发症，如出血、栓塞等。护理措施术前护理同颅内动脉瘤术后护理1、按神经外科术后一般护理常规。2、严密监测神志、瞳孔、生命体征变化，及时发现再出血体征。3、有癫痫发作病人，注意观察癫痫发作的先兆、类型、持续时间，发作时应保护病人，防止意外损伤，遵医嘱使用抗癫痫药。4、昏迷者按昏迷护理常规。健康教育同颅内动脉瘤高血压脑出血病人护理观察要点1、有无进行性颅内压增高及脑疝症状。2、有无神经系统功能障碍症状，如偏瘫、失语、感觉丧失、去皮质强直等。3、其他重要脏器功能情况，如心、肾功能。护理措施术前护理1、按神经外科术前一般护理常规。2、病情观

10、察：严密观察神志、瞳孔、生命体征的变化，遵医嘱正确使用降压药，有异常及时通知医生。3、预防再出血护理：保持病室安静、舒适限制探视，绝对卧床休息，避免情绪激动、用排便、剧烈咳嗽等，防止血压升高再次引起脑出血量增多。4、体位：予平卧位，头偏向一侧，抬高床头30,避免头部大幅度翻动。5、安全护理：躁动不安者，予适当约束，防止意外损伤；保持呼吸道通畅，及时清除气道分泌物，予氧气吸入，防止窒息。术后护理1、按神经外科手术后护理常规。2、预防再出血护理：根据病人年龄、病前血压情况、病后血压情况确定最适当血压水平，控制高血压，预防再出血。3、并发症护理再出血：多发生在术后24-48小时，应严密观察神志、瞳孔

11、、生命体征、肢体活动状况等，注意有无颅内压增高症状，控制血压在稳定水平，保持大便通畅，避免引起颅内压增高活动。感染：保持呼吸道通畅，及时清除分泌物，预防口腔、肺部及泌尿道感染的发生。中枢性高热：多见于术后12-48小时。体温达40以上，常伴有自主神经功能紊乱症状，如脉搏快速、呼吸急促、瞳孔缩小等,需及时采用物理降温或亚低温治疗，并按高热及亚低温治疗护理。癫痫发作：多发生于术后2-4天脑水肿高峰期。术前需常规予抗癫痫药物以预防癫痫发作，癫痫发作时按癫痫护理常规。4、营养：加强营养，增强抵抗力，给予高热量、高蛋白、低脂肪、易消化饮食，吞咽功能障碍者，给予鼻饲饮食。5、昏迷者按昏迷护理常规。健康教育

12、1、注意气候变化，规律按时服降压药，定期监测血压，切忌血压忽高忽低，控制血压在适当水平。2、保持心态平衡，控制不良情绪，避免情绪激动。3、按时服抗癫痫药，定期查肝功能。4、去骨瓣者，注意局部保护，出院后3-6个月可行颅骨修补术。5、禁忌吸烟。6、加强功能锻炼，生命体征平稳后应早期开始康复训练，包括肢体被动及主动活动，语言能力及记忆力练习，配合针灸、理疗，最大程度的恢复自理能力。7、教会病人及家属自我护理方法，对大小便失禁、长期卧床者，注意皮肤护理，预防压疮。8、门诊定期复查。幕上疾病病人护理术前护理观察要点1、颅内压增高的观察：幕上脑肿瘤的病人早期颅内压增高症状不明显，因此病人入院后要严密观察

13、颅内压增高情况。若病人出现发作性剧烈头痛，伴有喷射性呕吐、视力模糊时，要立即通知医生处理，警惕脑疝的发生。2、生命体征的观察：当颅内压增高，出现严重脑受压时，早期表现脉搏慢而有力、呼吸深慢、血压升高等，是发生脑疝的前驱症状。在护理病人过程中，要严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，并详细记录，及时发现，及时处理。3、意识状态：由于肿瘤的压迫，部分病人可出现昏迷、嗜睡、反应迟钝或精神异常。要通过与病人接触、对话、呼唤、压痛刺激或角膜反射等，了解其病情发展情况几意识变化。4、视力、神经系统和内分泌系统的观察：由于肿瘤生长部位与其邻近的神经组织受压迫，侵犯而产生缺损表现，如视力下降、肢体抽搐、偏瘫、

14、幻觉、失语、闭经等，若出现上述症状，应及时通知医生并协助医生做好各种检查。5、癫痫：发作时间，发作过程，持续时间，抽搐开始部位，抽搐后有无肢体瘫痪、意识改变、瞳孔变化、大小便失禁等。护理措施1、心理护理：有针对性的做好病人的心理护理，消除病人对手术的紧张、恐惧心理，帮助其树立战胜疾病的信心。主动、详细的介绍病区情况及生活制度等，使病人尽快熟悉环境，进入病人角色。告知病人相关知识，使病人清楚的知道自己应如何配合医生、护士进行治疗和康复，对术中、术后可能出现的情况有充分的心理准备，遇到问题时可以采取积极、有效的应对措施。2、饮食护理：给予营养丰富、易消化的食物。对营养不良、脱水、贫血、低蛋白血症等

15、情况的病人，遵医嘱术前适当补液、输血,为病人创造良好的手术条件。3、呼吸道护理：对吸烟病人劝其戒烟，以减少对呼吸道的刺激，注意保暖预防感冒。术后护理观察要点1、生命体征若病人意识由清醒转入昏迷，瞳孔双侧不等大，对侧肢体瘫痪,血压升高，脉搏和呼吸减慢等，应立即通知医生，并做好抢救准备。体温37。5者及时给予降温处理。如手术后3-5天发热，注意伤口、肺部及泌尿系统有无感染，以区别中枢性高热和感染性高热,有利于对症处理。密切注意呼吸频率，呼吸幅度和节律的变化。2、伤口情况术后应严密观察伤口渗血、渗液情况，若引流液为鲜红，粘稠要怀疑有活动性出血；若引流液为粉红色呈水样液，应高度怀疑为脑脊液漏。观察骨窗压力（用触之如唇、如鼻、如额等描写）。3、肢体活动情况：肿瘤位于矢状窦、中部、额顶部者，应注意病人肢体活动情况。4、头痛的性质，程度和持续时间。5、失语：种类、程度（尤其是大脑凸面肿瘤受压明显者）。6、精神症状。7、癫痫：发作过程，发作时间，持续时间，抽搐开始部位，抽搐后有无肢体瘫痪、意识改变、瞳孔变化、大小便失禁等。护理措施1、体位：全麻未清醒前平卧，头