2024创伤失血性休克诊治(附图表).docx
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1、2024创伤失血性休克诊治(附图表)01休克概述休克是一种有效循环血量减少、组织灌注不足所导致的细胞缺血、缺氧代谢紊乱和功能受损的综合征,以微循环障碍、代谢障碍、细胞受损为病理特征,是严重的全身性应激反应。创伤性休克是是由重要脏器损伤、大出血使有效循环血量锐减,以及剧烈疼痛、恐惧等多种因素综合形成的。因此,创伤性休克较失血性休克的病因、病理要复杂得多。有效循环血量:单位时间内通过心血管系统进行循环的血量(肝、脾、淋巴血窦中,毛细血管中的血量)。创伤性休克高发于灾害和战争,由重要脏器损伤、大出血使有效循环血量锐减,以及剧烈疼痛、恐惧等多种因素综合形成,病因病理复杂。02、创伤性休克常见原因1、交
2、通事故损伤是造成创伤性休克最常见的致病原因。2、高空坠落伤3、机械损伤4、灾害性损伤5、战争的枪伤或者爆震伤6、其他原因导致的出血性疾病03、休克大的分类低血容M性休克(HypovolemicShock),“失血性休克(HemOrThagiCShOCk)外科最常见,失液性休克(HypoglycemicShock)创伤性休克(TraUmatiCShOCk)烧伤性休克(BUrnShock)感染性休克(SePtiCShOCk)心源性休克(CardiogenicShock)神经源性休克(NeUrOgeniCShOCk)过敏性休克(AllergicShock)04、休克病理生理机制创伤性休克基本变化:是
3、存在体液分布不均。周围血管可以扩张,心排出功能可以正常,甚至会有代偿性增高,而组织灌注压是不足的。1、血流动力学变化:正常机体血压的维持有赖于两个基本因素:心输出量、保持稳定,外周血管阻力J血压=心输出量X外周血管阻力正常的血液循环AnOnry血管容量正常otVrgUaPmrybe(MOfaflDOOyW11geOwygrwCOj*poorbloodAOrU11dDrancnee血容量充足心泵功能正常BOy9r*-PrCOzrhwoo休克的病生理血液循环PUamOfWyCArcuMMmlcOcuMAofUandtxancfesCaPAarybMSkings*tMWQMCepAarybMft0D
4、boynjmym血管功能障碍血容量JJ心泵功能障碍产休克的病理生理演示图7*poort3OOd2、微循环障碍(1)微循环障碍在休克发生发展中具有重要作用。直捷通路(通血毛细血管):微动脉-后微动脉-通血毛细血管-微静脉迂回通路(真毛细血管通路):微动脉一后微动脉一毛细血管前括约肌一真毛细血管网一微静脉动静脉短路(动静脉吻合支):微动脉-动-静脉吻合支一微静脉(2)微循环功能障碍的主要机制包括:休克产生损伤相关分子模式(DAMP),如热休克蛋白和高迁移率族蛋白触发免疫应答及失控性炎症反应,引起血管内皮损伤、毛细血管渗漏、循环容量减少,最终导致组织灌注不足、细胞缺氧;内皮损伤引起凝血系统激活、微血
5、栓形成阻塞毛细血管及血管舒缩功能障碍,加重组织缺血缺氧;创伤所致的持续或强烈的刺激影响神经内分泌功能,导致反射性血管舒缩功能紊乱,加剧微循环障碍。(3)微循环变化微循环收缩期(缺血缺氧期)-代偿期(休克早期)微循环收缩期(休克早期)静间路放动脉短开动静脓真毛细血管微动脉捷7通血及细管括肌缩微管毛血前约收 微循环“只出不进”,组织液同吸收一自身输血 动静脉短路开放一回心血量T 组织灌注不足一细胞缺氧 灌流特点:少灌少流、灌少于流微循环扩张期(淤血缺氧期)-抑制期(休克中期)做舲及动静肽真毛细血管猫动脉静短进步放动脉路一开细管括肌张而括肌缩毛血前约舒Ir后约收微循环扩张期(休克中期) 微循环“只进
6、不出“,回心血量减少; 血液淤滞,血浆外渗,血粘稠度增加; 回心血量降低,心排出量减少,血压下降。 灌流特点:多灌少流,灌大于流微循环衰竭期(DlC期)-失代偿期(休克后期)微循环衰竭期(休克后期)细血板集成小栓红胞小凝形微血真毛细血管动眇肽毛细血胃前括约机很动脉织胞乏效注性死组细缺有灌变坏 微血管麻痹扩张,“不灌不流,灌流停止”; 血细胞黏附聚集,微血栓形成,发生DIC; 细胞破坏,组织器官受损,功能衰竭; 休克不可逆。 灌流特点:血流瘀滞一少灌少流一只灌少流一停灌不流3、氧代谢异常创伤失血性休克患者存在氧代谢动力学异常。氧代谢动力学异常即氧供应(Do2)与氧消耗(V02)的不平衡。创伤失血
7、性休克患者混合静脉血氧饱和度(SVO2)的降低反映了反应氧输送与氧消耗的不平衡,而血乳酸升高则间接反映了机体微循环低氧及组织细胞缺氧状态。在此情况下,细胞能量代谢(如糖、脂、蛋白)亦会出现明显异常。4.体液代谢改变交感-肾上腺系统兴奋-儿茶酚胺儿茶酚胺是指多巴胺.去甲肾上腺素和肾上腺素。这三种儿茶酚胺都是由络氨酸结合。儿茶酚胺的主要生理作用是兴奋血管的a受体,使血管收缩,主要是小动脉和小静脉收缩,表现在皮肤和黏膜比较明显;其次是肾脏的血管收缩,此外脑、肝、肠系膜、骨骼肌血管都有收缩作用;对心脏冠状血管有舒张作用,这是因为心脏兴奋、心肌代谢产物如腺苗增加,提高了冠状血管的灌注压力,使冠脉流量增加
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