2024原发性肝癌诊疗指南要点.docx
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1、2024原发性肝癌诊疗指南要点为进一步提高原发性肝癌诊疗规范化水平,保障医疗质量安全,维护患者健康权益,国家卫生健康委组织对原发性肝癌诊疗指南(2022年版)进行修订,形成了原发性肝癌诊疗指南(2024年版),并于2024年4月15日正式发布。1、筛查与诊断(1)借助肝脏超声显像联合血清AFP进行肝癌的早期筛查,建议高危人群至少每隔6个月进行1次筛查。(2)动态增强CTxMRI扫描、Gd-EOB-DTPA动态增强MRI检查以及超声造影是肝脏超声显像和/或血清AFP筛查异常者明确诊断的首选影像学检查方法。(3)肝癌影像学诊断依据主要根据快进快出的强化方式。(4)肝脏动态增强MRI检查是肝癌临床诊
2、断、分期和疗效评价的优选影像手段。(5)PET/CT扫描有助于对肝癌进行分期及疗效评价。(6)血清AFP是诊断肝癌和疗效监测常用且重要的指标。对血清AFP阴性人群,可以借助DCP.基于7个microRNA组合的检测试剂盒、AFP-1.3进行早期诊断。(7)具有典型肝癌影像学特征的肝占位性病变,符合肝癌临床诊断标准的患者,通常不需要以诊断为目的的肝病灶穿刺活检。2、病理学诊断(1)肝癌切除标本的规范化处理和及时送检对保持肿瘤组织和细胞的完整及正确病理诊断十分重要。(2)肝癌标本取材应遵循7点基线取材的规范,有利于获得肝癌代表性的病理生物学特征信息。(3)肝癌病理诊断报告内容应规范全面,应特别重视
3、描述影响肝癌预后的重要因素,如肝癌的组织学类型、分化程度、浸润性生长方式、MVI病理分级以及具有靶向治疗指导意义的靶点的分子病理检测等。(4)关注转化/新辅助治疗后肝癌切除标本的病理学评估。3、外科治疗(1)肝切除术是肝癌患者获得长期生存的重要手段。(2)完善的术前肝脏储备功能评估与肿瘤学评估非常重要。一般认为肝功能Child-PUghA级、ICG-RI530%是实施手术切除的必要条件;F1.R须占S1.V的40%以上(伴有慢性肝病、肝实质损伤或肝硬化者)或30%以上(无肝纤维化或肝硬化者),也是实施手术切除的必要条件。有肝功能损害者,则需保留更多F1.Ro术前评估,还包括肝脏硬度、门静脉高压
4、程度的测定等。(3)肝脏储备功能良好的CN1.CIas工b和Ila期肝癌的首选治疗是手术切除。在CN1.C11b期和Ina期肝癌患者中,经MDT评估,部分患者仍有机会从手术切除中获益。(4)肝切除时经常采用入肝(肝动脉和门静脉)和出肝(肝静脉)血流控制技术;术前三维可视化技术有助于提高肝切除的准确性;腹腔镜技术具有创伤小和术后恢复快等优点,但对于巨大肝癌、多发肝癌、位于困难部位及中央区紧邻重要管匐干癌和肝癌合并重度肝硬化者,建议经严格选择后由经验丰富的医师实施。(5)肝癌术后患者需每隔3个月密切监测影像学(超声显像,必要时选择动态增强CTx动态增强MRI扫描以及Gd-EOB-DTPA增强MRI
5、扫描)及AFPxDCP和7个microRNA组合等肿瘤学标志物的改变,2年之后可适当延长至36个月,建议终身随访。(6)转化治疗指不适合手术切除的肝癌患者,经过干预后获得手术切除的机会,干预手段包括有功能的F1.R转化、肿瘤学转化等。对于F1.R不足的肝癌患者在合适人群中采用A1.PPS或PVE以短期内增加有功能的F1.R;A1.PPS较PVE具有更高的转化效率。系统抗肿瘤治疗和/或联合局部治疗已成为不可切除或中晚期肝癌的重要治疗方式,也是肝癌转化治疗的重要手段。(7)新辅助治疗是指对于适合手术切除但具有术后高危复发转移风险的肝癌患者,在术前先进行局部治疗或系统抗肿瘤治疗,以期消灭微小病灶,降
6、低术后复发率、延长生存期旦新辅助治疗也存在风险,应严格选择适宜人群,同时根据新辅助治疗的目标选择适宜的治疗方案。(8)对于适合手术切除同时具有术后高危复发转移风险的肝癌患者,术后可采取抗病毒、TACExHAIC.放射治疗、系统抗肿瘤治疗等辅助治疗以降低术后复发转移率,延长生存时间。4、肝移植术(1)肝移植是肝癌根治性治疗手段之一,尤其适用于肝功能失代偿、不适合手术切除及消融治疗的小肝癌患者。(2)推荐UCSF标准作为中国肝癌肝移植适应证标准。(3)肝癌肝移植术后早期撤除/无激素方案、减少肝移植后早期钙调磷酸酶抑制剂的用量、采用以哺乳动物雷帕霉素靶蛋白抑制剂(如雷帕霉素、依维莫司)为主的免疫抑制
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