局部枸橼酸抗凝在DPMAS 联合低置换量血浆置换治疗慢加急性肝衰竭患者中的应用.docx
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1、局部枸椽酸抗凝在DPMAS联合低置换量血浆置换治疗慢加急性肝衰竭患者中的应用摘要:目的:探讨采用局部枸椽酸抗凝(RCA)在双重血浆分子吸附系统(DPMAS)联合低置换量血浆置换(1.PE)治疗慢加急性肝衰竭患者中的安全性及可行性。方法:收集2019年12月至2020年10月空军军医大学唐都医院感染科收治的10例慢加急性肝衰竭患者使用RCA行DPMAS联合1.PE的临床资料,回顾性分析RCA的抗凝效果、不良反应等。结果:成功完成10例次治疗,治疗结束体外循环管路内无凝血块形成,RCA可延长体外循环管路使用时间。治疗前后患者未出现代谢性酸碱紊乱。有2例患者治疗结束时血清总钙(totalcalciu
2、m,Catot)/离子钙(ionizedcalcium,CaiOn)N2.5判定为枸椽酸蓄积,24小时后恢复正常。在治疗中、治疗结束后患者无新发或再发出血现象。结论:肝衰竭患者存在一定程度的代谢枸椽酸的能力,且RCA在人工肝治疗过程中有助于延长体外循环管路的使用时间,同时降低患者出血风险。在严密监测的情况下运用RCA行DPMAS联合低置换量血浆置换治疗慢加急性肝衰竭患者具有一定安全性及可行性。近年来局部枸椽酸抗凝(RCA)技术以其对体内凝血功能影响小等优势而在血液净化治疗中得到了广泛应用,但RCA在肝衰竭患者中运用存在引发枸椽酸蓄积和代谢性酸碱紊乱的风险,故临床上RCA较少应用于肝衰竭患者。本
3、研究回顾性分析了空军军医大学唐都医院感染科收治的10例慢加急性肝衰竭患者使用RCA行DPMAS联合低置换量血浆置换(1.PE)的临床资料,以初步评价RCA在慢加急性肝衰竭患者中应用的安全性及可行性。一、资料与方法患者信息2019年12月至2020年10月在空军军医大学唐都医院感染科收治的慢加急性肝衰竭患者共10例,所有患者诊断均符合肝衰竭诊治指南(2018年版)。治疗方案:1.所有患者均给予常规内科综合治疗,合并上消化道出血者给予常规止血、抑酸、降低门脉压等内科综合处理,至活动性出血得以控制。2,给予患者行RCA下DPMAS联合1.PE模式的人工肝治疗。抗凝方案:治疗过程采用局部枸椽酸抗凝,枸
4、椽酸钠为抗凝剂,调整引血流量范围为50-80m1.min1于引血端血细胞分离机前输入枸檬酸,枸椽酸速度为60-90m1.h,经输液泵于静脉回输端输入10%葡萄糖酸钙,DPMAS阶段输注葡萄糖酸钙流速范围为8-11m1.h,1.PE阶段输注葡萄糖酸钙流速范围为40-60m1.h,根据血气分析所测体内外离子钙水平调节枸檬酸钠与葡萄糖酸钙的泵速,维持体外循环离子钙浓度在有效抗凝水平0.2-0.4mmol/1.之间,并维持体内离子钙浓度在0.8mmol1.以上,以确保体内无抗凝。观察内容:DPMAS联合1.PE治疗前后患者肝功能、凝血功能变化情况;RCA的抗凝效果(观察DPMAS联合1.PE的完成情况
5、,体外循环管路有无凝血事件发生,体外循环离子钙浓度);RCA的安全性(患者体内酸碱状态及体内CatOt、Caion的变化,是否有枸檬酸蓄积及转归,观察患者有无新增活动性出血)。二、研究结果2.1 DPMAS联合1.PE治疗前后患者肝功能、凝血功能变化情况10例患者均顺利完成10次RCADPMAS+1.PE治疗,治疗后肝功能及凝血指标较前改善,其中治疗结束时总胆红素下降率为3686120,PTA升137544.27%,治疗24h后总胆红素下降率为15.9513.80%,PTA上升11.8314.88%,见表1。表1DPMAS联合1.PE治疗前、治疗后及治疗后24h实验室指标变化情况Table1C
6、cuipansocioflaboratorymdexesofDPMAScombinedwith1.PEbefim.aftmd2aftertreatxx三tInrTectioiiitemsprexeatxnentDecreaseratebeforeandaernextmentC。)Decreaseratebeforeand24haft三treatmentC)Hb(g1.)111333.421120111.1414.837.MP1.T(10,1.)173.2281.40213723.0716691354WBeelbg7.0111.68-0.442481-5.6518.07PrA(%)38.4913
7、.92-13.754427-11.8314.88INR23S1355.6315.64359.11APTT(MC)392S1114413.0121872.0413.11TBl1.(molz1.)40425170.0436.86120115.95113.80DB11.(moll.)2.66:91.6325.4821855.0120.78IBI1.(molz1.)1675999.1046.5825.8427.8940.24AST(UT)109.90298.8318.0020.4918.6240.19A1.T(Uz1.)128.30144.8819.911155830.4636.08Ammocu(xn
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