3例老年谵妄综合征的临床分析.docx

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1、3例老年澹妄综合征的临床分析3例老年澹妄综合征的临床分析【摘要】目的为探讨基层卫生院老年澹妄综合征患者的缘由及相关因素，提高基层医务人员业务素养，拓宽视野，有针对性地进行防治。方法回顾性分析近3年来我院收治3例老年患者并发澹妄综合征的缘由、病理及治疗。结果与结论早期发觉，刚好诊断，合理用药，加强护理是老年澹妄综合征的治疗原则。【关键词】老年澹妄综合征；病因；治疗原则我院自2002年以来，共收治3例老年患者并发澹妄综合征，均按好用内科学(第10版)的诊断要求1,诊断为老年澹妄综合征，其中年龄最大79岁，最小69岁，平均74岁，在入院后672h内急骤起病。本文就3例患者简要病案摘述并分析报告如下。

2、1病历摘要1.1病例1患者，男，79岁，因进行性排尿困难1年余入院，既往有高血压病史10年。入院诊断为前列腺增生，膀胱息肉，入院后其次天行前列腺，膀胱息肉摘除术，术后当晚突然出现意识障碍，烦躁担心，胡言乱语，答非所问。体检：BP16090mmHg,神志不清，定向障碍，口角无歪斜，颈软,心肺(一),术后伤口敷料干燥，引流管通畅，右侧肢体肌力减弱,神经系统无明显阳性体征，急查电解质、血常规无明显异样，心电图提示心肌缺血，当时误诊为脑部小面积出血或腔隙梗塞，赐予地西泮治疗，意识模糊加重，次日白天嗜睡，间断神志醒悟，乏力，夜间又出现意识障碍，烦躁担心，如此反复，昼轻夜重。后诊断为老年澹妄综合征，赐予奋

3、乃静5mg肌注，症状缓解,18天后，精神完全复原，赴上级医院行头颅CT检查，无明显异样，治愈出院后随访1年，无精神障碍，1年半后死于脑溢血。1.2病例2患者，男，74岁，因腹痛腹泻3天入院。入院体检：T39,P118次min,R26次min,BP9060mmHg,体质消瘦，双肺呼吸音粗，无干湿罗音，心率118次min,律齐,无杂音，腹软，未及肝脾，脐周压痛（+）,血常规示：白细胞19109/1.,中性粒细胞89%o大便常规：黏液（+）,红细胞（+）,诊断为细菌性痢疾，入院用654-2后突然出现定向障碍，意识模糊，烦躁担心。体检：血压，呼吸，脉搏无明显异样，无明显神经系统体征，急查K+3.Omm

4、o1/1.,Na+120mmol1.,Ca2+1.86mmol1.,Cl-95mmol1.,胸片示双肺纹理增粗。停用解痉药物654-2,用小剂量冷静剂无效，补充电解质，订正酸碱失衡，其次晚再次复发，昼轻夜重，赐予奋乃静5mg肌注缓解，如此反复1周，精神症状缓解，停用奋乃静。治愈出院后，随访半年无任何精神障碍。1. 3病例3患者，女,69岁，因头部外伤难受2h入院。入院后即赴上级医院行头颅CT检查，无明显异样，遂返回我院治疗，诊断为头部外伤。当晚无明显诱因出现意识障碍，烦躁担心，胡言乱语，试验室检查无明显异样，诊断为合并老年澹妄综合征，赐予奋乃静5mg肌注缓解，然后用大剂量维生素C、维生素B及高

5、能量合剂静滴,持续3天后精神症状好转，治愈出院后随访1年，无任何精神障碍。2探讨国外有两所综合性医院进行流行病学探讨，发觉70岁及70岁以上老年人中出现澹妄迹象者分别为30%和50%2,3,但因多数老年躯体疾病患者伴发稍微精神模糊时常留在家中治疗，所以老年人澹妄的发生率要比一般估计的高得多，而国内却少有类似流行病学调查报告，在人口日益老龄化的当今社会，尤其是在基层卫生院由于试验室检查等各种条件的限制，经常给疾病的诊断带来一些不便。因此，笔者认为：基层医务工作者肯定要不断学习，勤于思索，擅长总结，提高自身素养，拓宽自己思路。2. 1病理机制老年澹妄综合征是一组表现为广泛认知障碍，尤以意识障碍为主

6、要特征的综合征41.目前对其发病机制还不甚了解。笔者认为：在老年期，随着机体的一般苍老，中枢神经系统亦日益减弱,下视丘-垂体-肾上腺轴所形成的内稳态调整机制也减弱，是影响睡眠的主要缘由之一。只要能降低与脑代谢活动有关物质的供应，摄取和利用时均可引起澹妄。而脑氧化代谢率的降低，可导致乙酰胆碱合成的削减，可能是引起患者躁动担心的缘由之一。2.2病因2.2.1应激反应、手术、创伤等第1例患者在术后出现，由于有高血压病史，曾误诊一段时间，由于护理得当，补充能量足够，最终明确诊断，治愈出院，第3例则因外伤应激而引起。2.2.2水、电解质紊乱及肺部感染也是诱发澹妄的缘由之一第2例患者由于电解者丢失过多而发

7、病，因得于刚好补充,诊断刚好，合理用药，加强护理，故7天复原，较第1例病程明显缩短。2.2.3抗胆碱能药物的应用病例2在应用654-2后不久，即出现澹妄症状，提示可能与应用抗胆碱能药物有关。2.2.4脑源性病例1患者高血压病史10年，脑动脉硬化可能为澹妄的又一缘由。总之，可以归纳为两类：(1)脑源性。各种器质性脑病，如脑动脉硬化等。(2)非脑源性。因感染中毒，躯体疾病，精神或创伤所诱发。有资料表明，尤其如无症状性肺炎、泌尿道感染、心力衰竭、电解质紊乱、贫血等均可发病。2.3治疗原则2.3.1早期发觉，刚好诊断例2、例3由于发觉较早，诊断刚好，为合理用药供应了基础，故病程较短，患者复原较病例1快

8、得多。2.3.2合理用药烦躁担心时，地西泮应慎用，地西泮能加重老年人意识混乱，病例1中运用地西泮时，反使患者意识混乱加重，而小剂量的奋乃静却能有效地限制躁动，同时，大剂量的维生素，高能量合剂的应用，可以缩短患者病程，例3持续时间最短，可能与此有关。2.3.3加强护理细心护理，预防感染、骨折，是使患者康复的另一个重要环节，本院收治的3例患者，在护士的细心护理下，未出现其他任何并发症，为患者顺当康复供应了保障。【参考文献】1陈激珠.好用内科学，第10版.北京：人民卫生出版社，1997,2522.2郭卜乐.老年期澹妄.中国心理热线,/.31.ipowskiZJ.Delirium.AcuteConfusionalstate.JAMA,1987,258：1789.4夏镇夷.好用精神病学.上海:上海科技出版社，1990,68.