4.3.4(4.3.5)腰椎间盘突出症诊疗方案的疗效评价及难点分析.docx

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1、腰椎间盘突出症诊疗方案的疗效评价及难点分析（2021年度）疔效评价：1.一般资料：本组35例患者年龄3065岁，平均年龄51岁，男14人，女21人，30例病程均在2-5年，2例病程小于2年，3例病程54（）年，8例患者转手术治疗。2.治疗方法：参照腰椎间盘突出症诊疗方案疗效评价：参与JoA腰腿痛评分李彤进展疗效评价，治疔改善率=N治疗后评分一治疗前评分）（总分值29一治疗前评分）】100%：例数临床限制显效有效无效总有效率351012944.总结：治疗总有效率达88.5%,效果尚可。保守治疗腰间盘突出症，影像学常无明显变更，已为探讨所证明，神经根移位理论各家报导仍有确定的出入，由于病理模型的建

2、立困难和活体探讨的限制，一些力学探讨的结果尚未统一，但是并不能因此而无视对保守治疗根底理论的探讨，只有医生对腰间盘突出本身有了明确的相识，才能依据病情选用适当有效的治疗方法。难点分析:单的中医药治疗病程较长，患者依从性差，对于难受缓解速度不志向椎间盘突出多数为慢性劳损所致，少数是急性损伤。本病产生腰腿痛的缘由除突出的镂核对神经根的机械压迫外，还有变性的髓核组织释放的组胺等化学炎性物质及自身免疫性炎性反响。病变部位组织发生水肿、充血、粘连，牵引可使置核在修除压力的状况下自动还纳，推拿按摩可改善局部的微循环。七叶皂忒钠和地塞米松可抑制无菌炎症反响,松解粘连,促进水肿汲取。维生素B12可充分养分神经

3、，促进受压损伤神经细胞复原。仙灵骨葆及钙片口服对早期的骨质退行性变有确定的疗效。这几种方法综合作用可有效改善突出椎间盘的代谢环境,促进劳损软组织的修复，使膨出的确核解除压力及软组织修复之后渐渐自行还纳，加上病人自身的保养，可到达满足的效果。但是对于伴有椎间盘纤维化、老化，椎管有不同程度狭窄的病人效果不佳，需手术治疗。优化方案：（七）其他治疗：在急性期依据难受程度，选择性运用脱水，止痛，消退神经根炎症药物对症治疗。（如甘露醇，西乐葆，双氯芬酸钠，地塞米松，甲强龙等）用七叶皂昔物20mg参与5%葡萄糖注射液或0.9%氯化物注射液250ml溶解后，30-40Wnin,A脉清注，每日1次，疗程7-10

4、天。腺普钻胺注射液，肌内注射，一次1.5mg,一日1次，疗程7J0天.注射用维生素B12,肌注，成人，一次，一日1次，疗程7.10天.腰椎间盘突出症诊疗方案的疗效评价及难点分析（2021年度）疗效评价：3 .一股资料：本组35例患者年龄35-69岁，平均年龄52岁，男15人，女20人，27例病程均在2-5年，4例病程小于2年，4例病程5-10年，10例患者转手术治疗。4 .治疗方法：参照腰椎间盘突出症诊疗方案（2021年度）疗效评价：参与JoA腰腿痛评分李彤进展疗效评价，治疗改善率=【（治疗后评分一治疗前评分）（总分值29一治疗前评分）】100%：例数临床限制显效育双无效总有效率3515134

5、34.总结：治疗总有效率达91.4%,效果满足。斜扳法作为腰椎疾病正脊手法中最常用的一种，始终被广泛运用，它对后背小关节紊乱具有立竿见影的效果，对椎间盘突出症导致的腰椎变直、腰椎侧弯、椎体不稳、椎体滑脱、椎间孔变窄等病理变更有良好的正脊复位成效。但常规斜扳法强调运用“巧力寸劲”，各操作者运用的力气和斓熟度有很大差异，临床经验缺乏的医生很难做到恰到好处。并且每个患者的年龄、身高、体重及病情不同.其斜扳法施用的力度和速度也不尽一样，其疗效的个体差异较大。患者还可因惊慌、协作不当等因素给施术带来困难。难点分析：不管是腰椎间盘突出症还是脊柱各小关节的紊乱，普通存在棘突偏歪的现象力的三要素包括力的大小、

6、力的方向及力的作用点。任何整复手法都强调精确性，也就是要求力的运用要精确。这其中包括整复位置的精确即力的作用点的精确，整复力气的精确即力的大小精确，整复力的方向精确即力的方向精确。任何一种完善的整焚方法，都要符合这3个要素；这其中又以力的作用点的精确性最为莺要，也就是说在整受前必需明确要订正的部位，即斜扳时确定要定点。因此，力的三要素为我们今后探讨腰椎斜扳法明晰了方向。放弃运用爆发力，并在施治中不断询问患者感受，防止了对骨骼肌肉和韧带的损伤，在斜扳力的方向上有与扭转力相等的牵拉力作用于腰椎，使椎间隙、横突关节间隙、椎间孔等间隙加大，与扭转力共同影响了椎间盘及相邻神经根硬膜囊等之间的位置和应力关

7、系，对病症体征的缓解尤为重要。过变更推扳的位置和角度，到达棘突复位的目的。优化方案：（2）斜扳腰椎法：术者位于患者腹前，双手于患者上侧位锁骨外墙，和前34肋骨外侧部，手臂与患者妪干成45度角，另一术者位于患者肩后双手置于患者上侧的麟精和低骨后面,手臂与患者IK干成45度角，两术者同时向各自斜前方缓慢推扳患者腰部，此时患者腰椎处于扭曲和奉拉状态，当腰椎扭转角度不再增加或患者有扭曲摩拉盛或原有病症（胀痛麻等感觉）发生变更时，即保持该推扳力大小,约2分钟后,多数患者有腰部或下肢原有病症的减轻或加重.保持约1分钟缓慢递减斜推力在斜扳过程中术者不断询问患者病症的变更，可相应凋整推扳力度和方向，原有病症或

8、一过性新病症匿蔚扳过程而渐渐减弱或消逝，那么可确定这种斜扳法的方向和力度；假设病症随斜扳过程越来越产圾，那么应马上停蟆。术后用药酒热敷患者腰部1小时。荷酒配方：藏红花159,独活209,桂枝209,木瓜2Sg.穿山甲609。全虫309,血姆209等，每日治疗1次，治疗完毕后用膜围护工腰椎间盘突出症诊疗方案的疗效评价及难点分析（2021年度）疗效评价：5 .一股资料：本组37例患者年龄32-68岁，平均年龄50岁，男”人，女20人，29例病程均在2-5年，5例病程小于2年，3例病程5-10年，7例患者转手术治疗。6 .治疗方法：参照腰椎间盘突出症诊疗方案（2021年度）疗效评价：参与JoA腰腿痛

9、评分李彤进展疗效评价，治疗改善率=【（治疗后评分一治疗前评分）（总分值29一治疗前评分）】100%：例数临床限制显效育双无效总有效率371911524.总结：治疗总有效率达94.5%,效果满足。物理疗法也是治疗本病常常采纳的方法，其常用的有超短波、微波电疗、低频脓冲电疗、电脑中频电疗、远红外热疗、TDP电磔波治疗等。物理疗法的作用是可以放松和缓解椎旁肌肉的惊慌及痉挛，松解软组织的粘连，使腰椎间隙加宽，促进能核回纳，消退对神经根的压迫和刺激.并促进炎性渗出物及水肿的汲取。探讨说明急性炎症期选用超短波、微波等高频电疗，可改善深部组织血液循环，减轻水肿，促进炎症代谢产物的消退，缓解血管痉季。慢性复原

10、期宜选用低频脉冲电疗、电脑中频电疗、远红外热疗、TDP电磁波治疗等，可刺激感觉神经和运动神经，以到达冷静、止痛作用，促进神经功能复原，软化瘢痕松解粘连。难点分析：对于长期腰痛强迫体位的患者导致的腰部肌肉的痉季难受及难以耐受手法治疗的患者，改善难受的治疗不佳物理疗法具有改善患处组织血液循环，促进炎症汲取的作用。急性期选用超短波、微波等高频电疗，慢性期宜选用低频脉冲电疗、经络导平、电脑中频电疗。采纳超短波、中频电和红外线中药外敷治疗，均有较好的临床疗效，CT随访视察发觉，对腰椎间盘突出的回缩均有确定作用。短波电疔属低频电刺激，主要通过温热效应，能明显解除局部肌肉组织痉挛。改善肌肉血液循环，对肌层有

11、类似按摩作用，能兴奋粗纤维，牵制传导痛觉的细纤维，具有即时止痛的效能。优化方案：（五）物理治疗雄疗，红外线照耀,电磁疗法等，可依据患者状况每日予以单项或者多项选择性治疗。电脑中频：取穴，主穴取阿是穴，配穴取大腿外侧痛者取阳陵泉大展后侧痛者取承山。方法，先接通电脑中频仪之电源，待电源指示灯亮后，依据拟放置穴位处部位大小选取大小相宜的贴片及放置部位，将输出通道上消毒后的湿性衬垫电极贴片Jt于相应穴位上，选用仪器上协定的适用于腰椎间盘突出症处方，强度以病人最大耐受为度.最终用沙袋或绷带固定电极贴片，每次30分钟。时间与疗程，以上治疗均为每天1次，5次为1个疗程。疗程间休息2天，共治疗2-4个疗程.卧

12、床休息为主，域轻腰椎负担，防止久坐，弯腰等动作。(2)协作医生做好各种治疗后，向病人讲解各种治疗的考前须知:腰椎牵引后患者宜平卧20分钟再翻身活动；药物宜饭后半小时服用，以削减胃肠道剌激；(3)留意保暖，防止受凉，受凉时腰椎间盘突出症的重要诱因,防止受凉可赐予腰部热敷和频谱仪照耀。(4)做好心理护理，介绍相关学问，讲做心情对疾病的影响，时患者保持开心的心情，建立战胜腰痛病的信念。2.缓解期及康复期的护理：(1)指导患者驾驭正确的下床方法：病人宜先滚向床的一侧，抬高床头，将腿放于床的一侧，用胳膊支掾自己起来，在站起前坐在床的一侧，把脚放在地上，按相反的依次回到床上。(2)减轻腰部负荷，防止过度劳累，尽量不要弯腰提重物，如捡拾地上的物品宜双腿下蹲腰部挺直，动作要缓。(3)加强腰背肌功能熬炼，要留意持之以恒。(4)建立良好的生活方式，生活要有规律，多卧床休息，留意保暖。(5)病人应树立战胜疾病的决心。腰椎间盘突出症病程长，M原慢，病人应保持开心的心情，用主动了光的人生看法对待疾病。