肠代膀胱超声报告流程及注意事项.docx

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1、肠代膀胱超声报告流程及注意事项一、膀胱位置用于结构评估、肠代膀胱超声报告流程1 .顶部圆润，犬不会到脐孔，猫不会到左肾（充盈过高/向前方移位）2 .三角区（壶腹部），犬不会进入到骨盆腔，猫不会接近耻骨,向右移位接近周围器官。病变T前列腺肿大T三角区前移T会阴疝一前列腺进入后阴部一膀胱向后移位。3 .膀胱壁充盈程度T对壁厚评估有影响主观性较强，与体型有关IOkg以内深度犬2-4cm,猫l-3cm,超过此为膀胱过度充盈4 .膀胱壁形态T与膀胱壁病变有关由内向外:*黏膜下层黏膜层（血液丰富，薄，一般不可见）肌层（肥胖动物，脂肪沉积，重的可见肌层、平滑肌12层亮线间分层T三层平滑肌）浆膜层关于膀胱壁！

2、1 .圆滑与否？厚度如何？回声强度、肿物测量、膀胱壁测量位置在头腹侧。膀胱壁本应光滑，所有增厚或者突出，测量出膀胱壁厚度。犬无论充盈与否通常在24mm,猫在1.3-1.7mm0犬4mm,猫2mm黏膜增厚。充盈过度不必要测膀胱壁厚度，受充盈程度有动态变化，过度会引起膀胱壁过薄。2 .分层是否明显* 保证机器质量的同时，无分层T病变具有侵袭性* 猫的间质性膀胱炎，膀胱壁呈均层,有混杂回声的黏膜下层影响。* 肿瘤T平滑肌肉瘤*各层回声黏膜层显影-膀胱壁整体增厚肌层回升增强一膀胱痉挛、疼痛。3 .腔内容物回声改变（注意增益，慢速扫查避免漏诊）大致判断扩张原因*注意沉积伪影/侧边伪影*声影形态描述（点、

3、块、团）结石一块状（贝壳面、波浪纹后有纯黑色声影）沉积物有后方声影建议结合X光确诊个数、类型。光点T漂浮且无后方声影（黏膜上皮、血液、炎性细胞）一可沉积（泥沙样结晶、结石有后方声影）团块T无声影血凝块、肿瘤（膀胱三角区好发）、肿块光条亮带T脱落上皮、膀胱出血吸收后形成的纤维蛋白块T伪膜性膀胱炎近段尿道:是否扩张、阻塞物、沉积物膀胱不充盈如何解决？膀胱不充盈，壁可能假性增厚静等1530分钟后扫查静脉注射速尿1.2mgkg,约1015min既有大量尿逆向注射盐水有逆向感染风险，有概率会引起气体性膀胱炎当无法看清膀胱壁结构，内容物与结肠内粪便分不清时，改变体位重新扫查确定内容物、壁的状态正常膀胱声像

4、图表现：膀胱适当充盈时，纵断面声像图呈边缘圆钝的三角形，横断面膀胱呈圆形或椭圆形，膀胱内的尿液为无回声区。膀胱壁回声较强，连续性完整，整个膀胱壁厚度应均匀一致，正常厚度4mm0膀胱容量及残余尿测定膀胱容量是指适当充盈时，膀胱内的尿液量。残余尿是指尽量排尿后，残留在膀胱内的尿液量。超声法测定膀胱的容量方法简便易行，可反复进行，无辐射。对尿潴留及下尿路梗阻的诊断较方便，敏感性极佳，同时行临床治疗疗效的及时监测。适应症1.排尿困难/尿淋漓/血尿等2.创伤后筛查，如高处坠落.车伤，咬伤有无膀胱破裂评估腹腔液体的量,AFS评分夕M/AFST检查评分3后腹部敏感或者肿块4 .尿量的初步评估5 .腹股沟疝/

5、会阴疝内容物两古T子宫/前列腺*住院超过48h猫注意膀胱检查（因过度紧张可能有轻度的尿闭）*所有的腹部超声检查时。膀胱应是第一器官，可以通过膀胱很好的调节参数，也可作为升窗检查其他周围器官超声定位T后腹部耻骨前缘1 .犬:因充盈程度不同位置不同,充盈者膀胱顶更倾向于头侧，靠近脐孔；不充盈者更倾向尾侧，甚至进入盆!空。2 .猫尿道比较长，一定是位于耻骨前缘前侧，充盈时可能会偏向左/右侧。扫查技术1.建议尽量仰卧保定，急诊时可使用侧卧或者站立位。且侧卧保定更有利于评估结晶结石的移动性，区分血凝块与否。3 .扫查膀胱时。建议使用高频探头7.5MHZ以上，凸阵更易于检查膀胱胫，线阵对近场膀胱壁显示更佳

6、。探头置于耻骨前缘，由尾侧向头侧进行滑行扫查，每一位置分别进行扇形扫查。标准切面1 .要求膀胱占整个屏幕的2/3中间位置。2 .焦点指向膀胱下缘,调节深度、增益、局部增益让内容物纯黑色显影，且可见膀胱壁分层。*横切面（短轴）1 .利于膀胱壁检杳，利于膀胱壁结石排查.2 .探头置于骨盆前缘，光标指向操作者（动物右侧），自头侧向尾侧平移至膀胱影像消失。*纵切面（长轴）1.常用于膀胱底部、膀胱内容物排杳，追踪尿道位置。2.探头置于骨盆前缘光标向头侧，左右扇扫至膀胱影像消失T猫的尿道切面，犬的三角区切面（纵）腹腔镜下根治性膀胱切除术+原位乙状结肠代膀胱术成为越来越多膀胱癌患者的新选择。该术式是将替代膀

7、胱的肠段做成储尿囊而非单纯的尿液流出道，重建的肠道新膀胱与尿道直接吻合，患者术后经自己的正常尿道排尿.该术式具有创伤小、出血少、恢复快、术后并发症少、尿液自尿道可控排出等特点，可使患者生活质量得以提高。手术方法:全身麻醉。患者取低截石卧位，脐上缘或下缘插入气腹针建立人工气腹，左右下腹分别放置12个Tocar用作腹腔镜与操作通道，在腹腔镜下行盆腔淋巴结清扫并全膀胱切除。于脐和耻骨联合中部作长68cm切口，取出切除组织。游离乙状结肠1520cm,行直肠乙状结肠吻合恢复消化道，剔除剩下的所有网膜带、独立带及结肠带间肌层。吻合双侧输尿管与乙状结肠，继而吻合乙状结肠中央与后尿道。术中留置左、右输尿管内支

8、架管、盆腔引流管、贮尿囊造瘦管、三腔硅胶导尿管。术后处理：术后每日行膀胱冲洗,每天用0.5%碳酸氢钠液250ml或生理盐水反复低压冲洗，保持引流通畅；每日扩肛，直至肛门排气。术后5-7d恢复饮食,2周后拔除盆腔引流管，34周拔除膀胱造屡管，46周行膀胱造影，确定无造影剂外漏后拔除导尿管及双侧输尿管支架管。患者可进食后遵循少量多餐、多饮水、多进碱性食物、少食产气食物的原则。先进流质饮食，按患者恢复情况，逐渐进食半流质，最后过渡到普食。新膀胱建立后，原有的解剖结构和协调关系已不复存在。新膀胱的收缩压主要依靠腹腔内压和新膀胱本身收缩压来代替，因此，必须进行贮尿排尿功能的训练以恢复新膀胱的充盈感觉。在

9、拔除输尿管支架管后，留置导尿管要定时放尿，开始时每贮尿50ml放尿1次，以后逐渐递增贮尿容量直至250ml左右放尿1次。同时每天有规律地锻炼肛提肌及腹部肌肉，加强盆底肌训练。术后患者可以逐渐形成对新膀胱的充盈感，同时建立新的贮尿、排尿反射。一般术后34周拔管后，当新膀胱充盈达SJ250ml时，便会利用腹压自动排空。患者出院后应继续保持定量排尿的习惯,如提前或推迟排尿均会影响新膀胱功能的稳定。超声检查价值1 .观察代膀胱壁结构，有无占位病变。2 .腔内有无结石、结石大小、形态、数目等。3 .双肾、输尿管情况，是否结石、积水、肿瘤以及手术后输尿管狭窄改变等。膀胱超声检查前的准备：(1)经腹壁超声检查时，病人应喝水憋尿，膀胱适当充盈后方可检查；特殊情况下，病人无法喝水憋尿时，医生也可通过尿道插管向膀胱内注入生理盐水，当患者觉得不适时停止注入。(2)经直肠检查时,检杳前要净粪便，必要时清洁灌肠。不宜过分充盈膀胱,但要求适当充盈。