感染性腹泻和非感染性腹泻等儿童腹泻病特点及临床表现.docx

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1、感染性腹泻和非感染性腹泻等儿童腹泻病特点及临床表现儿童腹泻病为多种病原、多种因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组疾病，是儿童患病和死亡的主要原因，也是营养不良的重要原因。腹泻病因分两大类：感染性腹泻和非感染性腹泻。文内表格快速定位：感染性腹泻病原包括病毒（表1）、细菌（表2）、寄生虫（表3）及真菌；非感染性腹泻（表4）有抗生素相关性腹泻、乳糖不耐受、过敏性腹泻、炎症性肠病、功能性胃肠病等。感染性腹泻病毒感染性腹泻病毒感染性腹泻常见五大病原：轮状病毒、诺如病毒、札如病毒、星状病毒和肠道腺病毒。表1.病毒感染性腹泻特点轮状病毒诺如病毒腺病毒星状病毒札如病毒大便性状水样便或蛋花样便，无

2、黏液和腥臭味稀水便或水样便，无黏液及脓血水样便、蛋花汤样便、黏液样便或稀便，无脓血水样便水样便排便特点数次至十次/日3次/日3次/日38次/日1次/日发病季节秋冬冬季无明显季节冬末和春季冬季并发症脱水、酸中毒、肺炎、心肌炎、神经系统及自身免疫性疾病等脱水、酸减平衡紊乱；呼吸道感染脱水、酸碱平衡紊乱一般不发生脱水等严重并发症脱水、肠痉挛等病程7天左右37天10天左右27天57天传播途径：粪-口传播；接触传播；呼吸道传播发病人群：5岁，尤其是2岁伴随症状：腹泻、恶心、呕吐、发热、腹痛等，少数有肌肉痛治疗：预防和纠正脱水、维持电解质和酸械平衡及防治并发症6周龄起尽早接种轮状病毒疫苗细菌感染性腹泻细菌

3、感染性腹泻常见四大病原：非伤寒沙门菌、大肠埃希菌、弯曲菌、志贺菌。表2.细菌感染性腹泻特点非伤寒沙门菌（NTS）是指除伤寒杆菌和副伤寒杆菌以外的沙门菌以肠炎沙门菌及鼠伤寒沙门菌为最常见大便性状：稀水样或稀糊状样，可伴黏液，甚至血便排便特点：10余次/日发病人群：5岁发病季节：肠炎沙门菌夏季、鼠伤寒沙门菌春季传播途径：接触及食用被污染的水果、肉类、家禽、蛋奶制品传播；接触宠物伴随症状：腹泻、发热、恶心、呕吐、腹痛、头痛及肌痛等并发症：严重脱水、肾衰竭、菌血症、血管炎、颅内感染、尿路感染、肺炎、骨髓炎等病程：1周，部分呈慢性腹泻治疗：可选用3代头泡，7天，可延长至14天大肠埃希菌能够引起腹泻的大肠

4、埃希菌为致泻性大肠埃希菌致泻性大肠埃希菌包括肠致病性大肠埃希菌（EPEC）,肠产毒性大肠埃希菌（日EC）,肠侵袭性大肠埃希菌（EIEC）,肠出血性大肠埃希菌（EHEC）和肠集聚性大肠埃希菌（EAggEC）大便性状：EPEC（有大量黏液，无血），ETEC（水样便，无黏液及无血），EIEC（水样便，可有少量黏液和血便），EHEC（初期水样便，14天后出现血性便），EAggEC（水样便，可导致慢性腹泻）排便特点：轻度腹泻；重者10余次/日发病人群：婴幼儿发病季节：夏季传播途径：被污染的食物或水；接触传播伴随症状：腹泻、腹痛、发热、寒战、恶心，伴或不伴呕吐、食欲不振、头痛、肌肉疼痛及腹胀等并发症：脱水

5、、电解质失衡，出血性肠炎，溶血尿毒综合征、血栓性血小板减少性紫痛等病程：34天，部分持续】周或更长时间治疗：支持治疗和慎重选用抗生素（根据药敏结果及疗效判断）人类99%的弯曲菌感染由空肠弯曲菌种、结肠弯曲苗种和红嘴鸥弯曲菌种3个种的感染造成，其中空肠弯曲菌种的感染占90%以上空肠弯曲菌种包括空肠、德莱和胎儿3个亚种，人类的主要感染是由于空肠弯曲菌空肠亚种造成大便性状：初为水样便，继而脓血便或血便排便特点：45次/日，重者达20余次/日发病人群：15岁，部分1岁发病季节：夏季传播途径：粪口传播伴随症状：腹泻、发热、畏寒、腹痛、呕吐、恶心等并发症：格林巴利综合征、慢性肠道感染、肾小球肾炎、蜂窝组织

6、炎、脓毒性关节炎、败血症、溃疡性结肠炎等病程：1周治疗：消化道隔离；首选红霉素细菌性痢疾I志贺菌分为痢疾志贺菌（A群）、福氏志贺菌（B群）、鲍氏志贺菌（C群）、宋内志贺茵（D群）痢疾志贺菌最为严重，可引起中毒型痢疾；而宋内志贺菌与觞氏志贺菌感染致泻的症状则较轻；福氏志贺菌感染后较易转为慢性；我国以福氏和宋内志贺菌占优势伴随症状：轻型：无发热或低热；腹泻及轻微腹痛中型：发热、腹痛、里急后重；伴头痛乏力、食欲减退重型：严重腹胀及中毒性肠麻痹，循环障碍、肾功能不全等中毒型：高热、休克、惊厥和神志障碍为主病程：急性菌痢：潜伏期17天，多为12天；慢性菌痢：2个月以上并发症：溶血性尿毒综合征、反应性关节

7、炎、赖特尔综合征少数肠套&、中毒性巨结肠等慢性菌痢可有营养不良、贫血、维生素缺乏及神经官能症等传播途径：消化道；接触发病人群：学龄前儿童大便性状：黏液脓血便,粪质少或无治疗：首选口服抗生索，严重可静脉给药，35天疗程；抗生素选择：氟哇诺酮类、头抱菌素等；消化道隔离；有脱水需补液等排便次数:轻型：大便次数及量少中型/重型：10余次/日中毒型：初期腹泻轻或缺如小肠结肠炎耶尔森菌耶尔森菌属：对人有致病性的有三种，小肠结肠炎耶尔森菌、假结核菌和鼠疫苗该菌具有嗜冷性，在人们家庭冰箱中分离检测出，是现代文明的电冰箱肠炎致病菌，是人兽共患病原菌大便性状：粪便性质呈现多样性，水样便为主，可带有黏液，脓血便少见

8、排便特点：10余次/日发病人群：5岁发病季节：冬春季传播途径：污染的食物、水或接触染疫动物伴随症状：腹泻、发热、呕吐、恶心、腹痛等并发症：反应性关节炎、结节性红斑、心内膜炎等病程：一般数天，可长达13周或更长时间治疗：三代头抱、氟喳诺酮类等敏感寄生虫感染性腹泻儿童寄生虫包括线虫、绦虫、吸虫和原虫4大类。儿童腹泻病病原的寄生虫主要是一些原虫，包括阿米巴原虫、蓝氏贾第鞭毛虫、隐狗子虫、肠内滴虫、小袋纤毛虫等。表3.寄生虫感染所致腹泻特点病原阿米巴痢疾蓝氏贾第鞭毛虫隐抱子虫肠内滴虫大便性状果普色糊状便，可有少许黏液恶臭水样便，可有黏液，多无脓血糊状或水样便，多无脓血（急性）；水样便、黏液血便，甚至血

9、水样便（慢性）稀糊或水样便，多无脓血并发症慢性结肠炎可引起肠狭窄、阿米巴肉芽肿；甚至肝脓肿、心包炎、脑脓肿等；爆发性结肠炎：脱水、休克、电解质紊乱、肠穿孔、肠出血、腹膜炎等贫血、营养不良和生长发育障碍营养不良、呼吸道、肝胆系统感染，甚至患硬化性胆管炎脱水、酸中毒，甚至休克传播途径：吞食感染性包囊排便特点：次数可多可少伴随症状：腹泻、腹胀、腹痛、恶心、呕吐，畏寒、发热等病情可轻可重，病程可短可长治疗：针对寄生虫选用相应驱虫药物，并防止再次感染;防止并发症非感染性腹泻非感染性腹泻有抗生素相关性腹泻、乳糖不耐受、过敏性腹泻、炎症性肠病、功能性胃肠病等。表4.非感染性腹泻特点抗生素相关性腹泻（ADD）

10、是抗菌药物使用后最常见的不良反应，尤其是儿强近期曾使用或正在使用抗生索后出现腹泻稀便或水样便，甚或黏液便、脓血便、血便，或见片状或管状假膜（又称假膜性肠炎，PMC）,且不能用各种明确病因所解释，可临床诊断为AAD如果细菌学检查检出优势生长的条件致病菌，可直接诊断为相应病原性肠炎，如白假丝酵母菌性肠炎（真菌感染）在严重菌群失调基础上继发特殊的条件致病菌，如艰难梭菌或白假丝酵母菌等感染。症状重，腹泻可达30次d,可伴有发热、腹部不适和里急后重等治疗：停用抗生素、补充益生菌；推荐对真菌性肠炎进行抗真菌治疗；对症支持治疗等乳糖不耐受由于乳糖酶缺失或活性降低可导致乳糖吸收不良，未被消化的乳糖进入结肠后被

11、细菌发酵生成醋酸、丙酸等短链脂肪酸及二氧化碳等气体，进而增加肠内渗透压，出现肠鸣、腹痛、腹胀和渗透性腹泻等临床表现，称为乳糖不耐受症按病因分型，乳糖不耐受分为先天性、继发性、原发性和发育性治疗：大多数通过饮食调整可显著改善症状，为避免营养素缺乏，应鼓励患儿限制而不是完全避免乳糖及乳制品，但先天性乳糖酶缺乏患者需终生免乳糖饮食过敏性腹泻牛奶蛋白过敏（CMPA）是最常见的新生儿食物过敏性疾病临床症状多样，可表现为食物蛋白诱导的过敏性直肠结肠炎、食物蛋白诱导性小肠结肠炎综合征、食物蛋白诱导性肠病和Heiner综合征等。食物蛋白诱导的过敏性直肠结肠炎：首发症状为血便，特征性表现为粪便中带新鲜血丝、血点

12、或血性黏液，亦可出现呕吐、腹胀、腹泻等食物蛋白诱导性小肠结肠炎综合征：反复呕吐、嗜睡和苍白，同时伴随脱水或腹泻，腹泻呈水样便（偶尔为黏液血便），部分患儿出现低血压，严重者可出现低体温、代谢性酸中毒等治疗：母乳喂养过敏，母亲严格回避含奶食品，并补充钙剂及维生素D制剂，严重过敏则深度水解配方（eHF）或换期基酸配方（AAF）喂养配方奶喂养过敏，推荐eHF或AAF喂养炎症性肠病(IBD)指原因不明的一组非特异性慢性胃肠道炎症性疾病，包括克罗恩病(CD)、溃疡性结肠炎(UC)和未定型IBD(IBDU)IBD疑似病例诊断：腹痛、腹泻、便血和体重减轻等症状持续4周以上或6个月内类似症状反复发作2次以上，临床上应高度怀疑IBD治疗：主要为营养、药物和手术治疗功能性胃肠病(FGID)常见于各年龄段儿童，主要表现为多种胃肠道症状，但无结构或生化异常功能性腹痛常指任何与腹痛相关的FGID,包括肠易激综合征(IBS)、功能性消化不良(FD),或腹型偏头痛IBS再进一步分为便秘型、腹泻型、便秘和腹泻交替的混合型和未定型4种亚型