房颤患者合并慢性肾功能不全伴带状疱疹的护理查房.docx

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1、房颤患者合并慢性肾功能不全伴带状疱疹的护理查房患者：欧阳XX,女，72岁,入院时间:2024-04-08主因：反复胸闷、心悸2年余，加重伴咳嗽1天入院诊断：1 .心律失常心房颤动2 .冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定型心绞痛心功能III级3 .肺部感染4 .高血压病3级（很高危）5 .慢性肾功能不全6 .多发性骨髓瘤7 .慢性胃炎现病史：患者于2年前无明显诱因时出现胸闷、心悸，持续约数小时至数分钟不等，休息后症状可缓解。2021年10月就诊于我院，动态心电图提示阵发性心房颤动，冠脉造影术提示：1.AD远段50%狭窄，余各冠脉未见狭窄病变。给予“抗凝、控制心室率”等对症治疗，症状缓解病出院。1天前

2、，患者受凉后出现胸闷、心悸症状加重，活动耐力明显下降，伴有气短，伴恶心、呕吐、咳嗽、咳痰，白色黏痰，偶有返酸，患者为求进一步诊治，遂来我院，门诊查心电图示：异位心律，心房颤动，T波低平。门诊以“心律失常心房颤动”收住院，发病以来，患者神志清，精神欠佳，食纳及睡眠一般，大小便正常。既往史：“高血压病”2年余，发现“多发性骨髓瘤”半年，患者1周前发现“带状疱疹”于我院皮肤科治疗，目前其右侧上腹部及腰间疱疹伴皮肤破损，可见黄色分泌物及刺痛症状；既往“慢性肾功能不全”多次于我院行“透析”治疗，其右侧颈部可见动静脉置管一根；既往“慢性胃炎”间断出现胃部不适症状，未规律治疗。辅助检查：心电图：异位心律，电

3、轴不偏，心电图不正常：心房颤动。双侧肾动脉血流阻力指数增高肌酎：154.0umol1.尿素12.8mmol1.阳性体征：双肺呼吸音粗，双肺可闻及干湿性啰音右侧上腹部及腰间疱疹伴皮肤破损，可见黄色分泌物及刺痛症状治疗方案：抗感染治疗红光治疗穴位治疗治疗用药：头抱曲松钠琥珀酸美托洛尔缓释片加巴喷丁胶囊护理风险评估疼痛评分3分Braden评分23分Bathel评分80分MOrSe跌倒评分45分DVT高风险护理问题及措施P1：心输出量减少：与心律失常有关U）卧床休息，限制活动U）限制液体入量J）输液滴速不超过40滴/分1J）密切观察心率、心律变化P2：潜在并发症：血栓栓塞U）识别静脉血栓栓塞症高风险患

4、者（J）观察患者意识、瞳孔、生命体征及四肢肌力变化，注意有无下肢沉重、肿胀、疼痛、发热等不适；有无胸痛、咳嗽及呼吸困难。发现异常及时报告U）定时翻身、叩背，采取适当体位；根据病情鼓励早期床上活动及尽早离床活动U）指导病人进行针对性预防措施，如抬高患肢、踝泵运动、深呼吸等（J）保持大便通畅U）长期输液者避免同一静脉同一部位反复穿刺，避免刺激性药物外渗；偏瘫患者避免患侧肢体静脉穿刺1）遵医嘱给予药物抗凝治疗，注意观察出血倾向U）遵医嘱给予机械预防P3：疼痛疼痛评分为3分（J）必要时卧床休息，协助病人采取舒适的体位U）严密观察疼痛的部位、程度、持续时间、有无伴随症状及缓解方法U）遵医嘱给止痛剂，观察

5、用药效果（J）安慰患者，解除紧张不安情绪(J)使用缓解疼痛的技术：想象/分散注意力/松弛P4：有感染的危险动静脉置管U)接触病人前后要洗手，严格执行无菌操作技术U)观察有无感染的临床表现，及时与医生沟通(J)保持室内空气新鲜，每日通风两次U)加强营养，注意保持皮肤卫生U)严格执行隔离/保护性隔离技术，限制探视人数(J)每2小时翻身、扣背一次，病情允许者及早下床活动(J)密切观察伤口敷料情况，及时换药P5：皮肤完整性受损U)评估皮肤创面状态并正确处理创面(J)保持患者皮肤/肛周清洁、干燥、观察局部皮肤变化；保持床铺平整干燥，无渣屑(J)勤翻身，避免局部长期受压)正确使用大、小便器，避免推、拉动作

6、(J)给病人提供营养丰富的食物(J)给予使用减压措施，如气垫床、减压敷料()识别压疮高风险患者，告知宣教并签名，床头有“压疮高风险”标识，班班交接()处理引起失禁的原因并外涂药物，必要时会诊P6：活动无耐力U)急性期绝对卧床休息，一切日常生活均在协助下进行U)卧床期间保证病人日常生活所需(J)与患者共同制定活动计划，循序渐进的增加活动。在活动过程中，密切观察患者活动后的反应U)提供良好的休息环境，保证患者充足的睡眠P7：知识缺乏()根据患者的身体和心理状态选择合适的学习计划()向患者或家属做相关的知识教育：包括特殊检查及有关知识及配合，特殊药物的作用及副作用特殊药物的作用及副作用、告知患者及家

7、属有关疾病并发症的预防知识(J)病区放置知识宣教册，方便患者及家属阅览U)鼓励患者提出问题，耐心给予解答护理查体汇报：患者体温:36.6。心律:90次/分,脉搏：68次/分，血压:128/65mmHg,呼吸:20次/分，四肢无畸形,活动自如，双下肢无凹陷性水肿，右侧颈部可见动静脉置管一根；右侧上腹部及腰间疱疹伴皮肤破损，可见黄色分泌物及刺痛症状下面是我们科室在讨论此病案时存在的疑难问题，现在我们来共同学习讨论一、带状疱疹患者的治疗及护理？皮肤科医生：1、及时就诊、正规治疗、合理用药2、保护创面清洁、避免继发感染3、忌用热水烫洗患处或使用刺激性较强4、衣物宜柔软宽松，避免摩擦5、饮食清淡，营养均

8、衡，忌食鱼腥海鲜等发物及辛辣刺激、肺甘厚味之品6、避免劳累，适当休息；保持心情舒畅，以免肝郁化火，加重病情7、避免接触免疫力较低的人群（老人、小孩、孕妇等）防止传染二、透析用动静脉置管的护理？肾病科副主任护师：1.透析管路只能透析使用，不能在其管路上输液或抽血2、观察敷料处有无渗血渗液，有无红肿3、脱衣服时禁止托拉拽等动作，避免导管滑脱，若发现导管有脱落迹象，及时与肾病科联系4、动静脉置管1周封管3次，用1250OU的肝素+盐水封管5、置管一般选取颈内静脉及股静脉处6、股静脉置管禁止坐位，避免导管打折，观察静脉血栓，预防DVT的发生7、导管要有标识，记录日期、时间、导管名称，记录时间为维护导管

9、时间8、长期置管2-3年更换一次三、患者发生急性肺栓塞的处理？1 .绝对卧床休息，防止活动促使静脉血栓脱落，发生再次肺栓塞。2 .吸氧。必要时配合医生进行呼吸机辅助呼吸。3 .止痛。胸痛症状轻，能够耐受，可不处理；胸痛较重、影响呼吸的患者，遵医嘱给予吗啡、杜冷丁止痛治疗。4 .监测生命体征及心电图、中心静脉压、血气等。5 .遵医嘱进行溶栓、抗凝等治疗，观察用药反应。6 .复查凝血功能，观察皮肤粘膜是否有出血点。7 .保持大便通畅，避免增加腹压动作。四、针对此患者（慢性肾功能不全），如何进行饮食指导？1.补充碳水化合物:碳水化合物的补充尽量选择含蛋白质低的淀粉类食品，比如土豆、山药、藕粉等。2、补充脂肪:补充脂肪是为了补足热量的供给。可以多吃一些含脂肪和热量的食品，比如肥肉。还可以吃奶油、黄油，但是不可以吃奶酪。3、注意饮水量:在病人出现水肿时应该减少饮水量，但是在无水肿及血压不高时，可以多饮水，使尿量达2500毫升以上，帮助机体将当日代谢产生的废物排出。4、低磷饮食:减少磷的摄入，尽可能不食用含磷丰富的食物，并且瘦肉、鱼也可以水煮后去汤再食用。