设置医疗机构申请书.docx
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设置医疗机构申请书被申请机关:设置申请人:地址:联系人:联系方式:申请核定项目类别:名称:选址:所有制形式:经营性质:床位(牙椅):服务对象:诊疗科目:投资总额:其他提交文件目录:(I)筹建负责人签署的申请文件(2)筹建负责人身份证复印件(3)设置可行性研究报告(4)选址报告(5)医疗机构建筑平面图(6)银行资信证明设置单位(人):初审部门意见提交材料真实完整符合个体诊所设置要求B签字:年月主管领导意见签字:年月日局长核批签字:年月日
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