重点科室院感管理质量评估细则—手术室.docx
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1、重点科室院感管理质量评估细则一手术室评估项目评估要素分值评估方法评分标准建筑布局建筑布局合理,三区划分明确,标志明显,人流、物流、洁污分流流程合理。设无菌、隔离手术间,每一手术间仅限一张手术床。10现场查看布局不合理扣2分,无隔离手术间扣2分,其他一项不符合要求扣1分O管理制度有制定针对手术室特点的医院感染管理制度、工作流程、操作规范,并严格遵守医院感染管理制度、无菌技术操作规程和标准预防措施。10现场核查资料及现场查看执行情况资料一项不符合要求扣2分,现场发现一人违反操作规程扣1分。环境卫生环境卫生学管理、医务人员操作过程管理符合卫生部手术部医院感染预防与控制技术规范的要求;手术室的卫生用具
2、应严格分区使用,并有明显标志。10现场查看一项不符合要求扣1分。无菌物品使用手术使用的无菌医疗器械和敷料等用品应符合要求。20现场查看(1)手术使用的医疗器械、器具以及各种敷料必须达到无菌,无菌物品存放于无菌物品储存区域;(2)一次性使用的无菌医疗器械、器具不得重一项不符合要求扣2分。评估项目评估要素分值评估方法评分标准复使用;(3)接触病人的麻醉物品一人一用一消毒或灭菌;(4)医务人员使用无菌物品和器械时,应当检查外包装的完整性和灭菌有效日期,包装不合格或者超过灭菌有效期限的物品或肉眼可见污垢的器械、敷料和物品不得使用;(5)进入无菌区域的物品、药品,应当拆除外包装后进行存放,设施、设备应当
3、进行表面的清洁处理。(6)使用后的手术器械原则上应交由中心供应室统一处理。凡老的建筑布局中手术室已设置有处理器械的功能则必须达到标准要求。(7)腹腔镜、关节镜等清洗、灭菌设备配置符合要求,清洗和操作规范,灭菌达标,记录详实。手卫生手卫生设施及医务人员手卫生符合外科手卫生设施与外科手消毒的要求。101 .看刷手间设施2 .查至少2名医务人员洗手操作。一处达不到要求扣1分,一人操作不规范扣2分。评估项目评估要素分值评估方法评分标准特异性感染及传染病的处理特异性感染及传染病手术处理符合要求。患者择期手术前应做有关传染病筛查,手术通知单上应注明感染情况。传染病患者或其他需要隔离的患者手术应当在隔离手术
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