最新:二甲双胍临床应用专家共识(完整版).docx
《最新:二甲双胍临床应用专家共识(完整版).docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《最新:二甲双胍临床应用专家共识(完整版).docx(20页珍藏版)》请在第壹文秘上搜索。
1、最新:二甲双服临床应用专家共识(完整版)二甲双服最早在1957年正式应用于临床治疗糖尿病,在我国也已有30余年的临床应用经验。二甲双胭具有良好的疗效、安全性、卫生经济学证据以及心血管保护相关的证据,并且具有多种降糖外的作用,已被国内外多个指南推荐为2型糖尿病(type2diabetesmellitus,T2DM)控制高血糖的基础治疗药物。近年来,二甲双胭相关的基础和临床研究均取得了若干新进展,新型降糖药物与二甲双服联合使用的临床证据日益丰富。因此,专家组对二甲双服临床应用专家共识(2018年版)进行再次更新。主要推荐意见见表Io表1二甲双胭临床应用主要推荐意见项目及推荐内容推荐证据级别水平临床
2、地位与使用时机1.二甲双肌是控制高血糖的基础治疗药物。在无GI1.P-IRA或SG1.T2i心肾保护强适应证的情况下,建议二甲双胭作为2型糖尿病的首选一线降糖药物并一直保留在治疗方案中2.因改善心肾临床结局需要优先使用G1.P-IRA或(和)SG1.T2i治疗时,二甲双胭可作为联合治疗方案首选的降糖药物IB3.二甲双胭适用于体重正常、超重或肥胖的2型糖尿病患者,其疗效和不良反应与体重指数无关IA作用机制二甲双胭的降糖机制主要包括减少肝糖输出、改善胰岛素抵抗、减少小肠内葡萄糖吸收、促进葡萄糖向肠道排泄剂量与疗效1.二甲双服起效最小剂量为500mgd,最佳有效剂量2000mgd,成人最大推荐剂量2
3、550mg/do二甲双胭的疗效具有剂量依赖效应。若患者能够耐受,建议逐渐加量至最佳有效剂量IA2.二甲双胭单药治疗可使HbAic下降1.0%1.5%,并可与其他任何降糖药物联合治疗,以进一步改善血糖控制IA3.在二甲双服最大耐受剂量基础上早期联合DPP-4i治疗,可更有效地改善长期血糖控制IA4.二甲双胭与胰岛素联合可以减少胰岛素用量并11aB降低胰岛素治疗带来的体重增加和低血糖风险特殊人群用药1.二甲双服可用于10岁及以上的儿童和青少年2型糖尿病患者11aB2.老年和肾功能不全的2型糖尿病患者应在用药前及接受药物治疗期间定期检查肾功能,并根据eGFR水平调整二甲双胭的剂量11aB3.二甲双胭
4、在eGFR45ml-min11.73m2的患者中慎用或减量使用,在eGFR30ml-mi1111.73Hi的患者中禁用11bB4.二甲双服在患者血清转氨酶超过正常上限3倍以上时应避免使用mB5.二甲双胭在急性及失代偿性心力衰竭患者中应避免使用InB6.我国尚未批准二甲双服用于1型糖尿病治疗,但对于10岁以上的超重或肥胖1型糖尿病患者可以在知情同意情况下酌情使用11bB7.患者在接受造影检查前和检查时、麻醉/手术时建议停用二甲双胭,检查后和术后至少48h且复查肾功能无恶化后再重新开始治疗mB安全性1.二甲双服最常见的不良反应是胃肠道反应。小剂量起始,逐渐加量,非缓释制剂分次随餐服用或改成缓释制剂
5、,可减少胃肠道不良反应11aB2.二甲双服本身几乎不增加肝、肾功能损害的风险11aB3.二甲双麻与乳酸性酸中毒发生风险间的关系尚不确定。在掌握好禁忌证的前提下,长期使用二甲双服不增加乳酸性酸中毒风险11aB4长期使用二甲双胭与维生素B12水平的下降有关。维生素b12摄入或吸收不足的患者每年监测1次血清维生素B?水平是有益的11aB对心血管系统的影响1.二甲双服具有心血管保护作用。二甲双胭可减少超重或肥胖的新诊断2型糖尿病患者发生心血管疾病的风险,也可减少已存在心血管疾病的2型糖尿病患者心血管疾病再次发作的风险B2.2型糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病或心血管高危因素、心力衰竭、慢性肾脏病时,
6、二甲双服与具有心血管或肾脏获益证据的G1.P-IRA或SG1.T2i联合治疗,有助于血糖控制达标和降低心J血管疾病发生的风险对糖尿病的预防作用二甲双肌可有效降低糖尿病前期人群发生2型糖IIbA尿病的风险注:G1.P-IRA为胰高糖素样肽-1受体激动剂;SG1.T2i为钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂;HbAIC为糖化血红蛋白;DPP-4i为二肽基肽酶4抑制剂;eGFR为估算的肾小球滤过率;推荐级别:I为推荐使用,11a为应当考虑,11b为可以考虑,In为不推荐使用;证据水平:A为高质量证据,B为中等质量证据,C为有限数据或专家意见一、临床地位与使用时机1.二甲双胭是控制高血糖的基础治疗药物:二甲
7、双胭具有良好的降糖疗效,并可轻度减轻体重。在糖化血红蛋白(hemoglobinAle,HbAlc)基线值相似的条件下,最佳有效剂量(2000mgd)二甲双胭的降糖疗效优于其他口服降糖药。与其他口服降糖药作为一线治疗相比,以二甲双服作为一线治疗的患者需要联合第二种口服降糖药或胰岛素治疗的时间最晚,后续需要调整治疗方案的概率也最低。二甲双服可与其他任何降糖药物联合治疗,以进一步改善血糖控制;与胰岛素联合治疗时还可以减少胰岛素用量,从而降低胰岛素治疗带来的体重增加和低血糖风险。二甲双胭还具有许多降糖外的作用。二甲双服具有良好的安全性和耐受性,单独使用不增加低血糖的发生风险,其胃肠道不良反应多为一过性
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 最新 二甲双胍 临床 应用 专家 共识 完整版
