医疗质量安全月活动工作总结(踏卫院2024).docx

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1、简阳市踏水镇卫生院关于医疗质量平安月活动的工作总结医疗质量是医院的生命线，医疗水平的凹凸、医疗质量的优劣干脆关系到医院的生存和发展。为进一步加强医疗质量平安管理，有效防范医疗平安风险，依据省市卫生计生委的有关工作要求，遵照市卫计局医疗质量平安月活动方案的指示精神，以“一切是否有利于患者为治疗决策的动身点和落脚点”为指导思想；以“供应专业、放心的医疗服务”为服务理念。现将我院医疗质量平安月活动总结如下：一、完成的工作：1.医院管理方面(1)健全和完善了医院必备的质量管理组织。依据质控考评标准，建立、健全了“层次分明、职责清楚、功能到位”的医院医疗质量管理小组，对人员组成进行了调整和补充，完善了各

2、种工作制度，使各自的职责与权限范围进一步得到清楚。(2)完善了各项医疗制度并形成了严格的督查奖惩机制，实施了一系列保证医疗质量的措施和方法。依据有关的法律法规，结合我院实际状况，完善了有关的管理规章制度。制定了火灾应急处理预案、内科住院工作流程、医患沟通流程等一系列制度及措施。(3)加强了法律法规的学习和教化。我院广泛开展中华人民共和国执业医师法、中华人民共和国护士管理方法、医疗机构管理条例、医疗事故处理条例、病历书写基本规范等法律法规的学习和教化，对全院医务人员进行了多次相关法律法规的培训。(4)进一步规范和提高了医疗文书的书写质量，仔细实行中医病历书写基本规范。我院加强了对病历质量的检查工

3、作：一是院领导常常不定期抽查病历，对不合格的病历通报指责，并赐予经济惩罚。二是质控小组对每份归档病历进行终末质量检查，对病历质量反馈的状况进行探讨分析。三是质控小组加大了管理力度，针对病历质量存在的问题进行专题探讨，制定了整改措施，督促刚好整改。(5)强化服务意识，加强了和谐医患关系的宣扬和沟通。定期召开患者座谈会，对我院住院患者进行满足度调查，将患者的看法和建议刚好反馈，对存在的问题刚好协调解决。2.医疗质量管理与持续性改进方面(1)创新了管理理念，结合我院的实际，建立了员工人人参加的质量监控体系。依据医院的有关标准，结合质量考核方案，对我院的医疗工作质量标准有针对性、有重点地进行检查。如重

4、点检查住院病历、归档病历、合理用药、各项规章制度的落实等。把医疗考核质量与奖惩挂钩。有了完善的质量管理体系势必对医疗质量管理起到了保证的作用。(2)加强了核心医疗制度的实行，推行了全员、全程、全方位的医疗质量限制和医疗平安管理。病历书写制度方面：加强了病历书写规范要求。依据医务科要求，加强了对病历质量的检查和监控，做到了个人自查，科主任、质控员每周抽查出院病历并且不定期抽查运行病历；全部检查结果均在晨会上公布并提出整改措施，对不合格的病历的问题进行公示并赐予肯定的经济惩罚。病历书写存在的普遍问题也得到明显的改善。抓好抗菌药物临床应用指导原则和处方管理方法的落实，提高合理用药水平。进一步加强抗菌

5、药物临床应用的管理；每周对临床医师的处方及病历中存在的不合理用药、抗生素越级运用等状况进行抽查并公示，提高医务人员的合理用药意识，规范抗菌药物的临床应用，减轻患者就医负担。实行病房紧急重症患者、特别患者日报制，严格落实会诊制度和疑难病例探讨制度，组织院内会诊、院外会诊，针对特别危重病人成立抢救领导小组，进一步完善急救、会诊、住院、转诊等服务流程，做到刚好、平安、有效地救治病人，推行多科协作、全院疑难病例探讨、死亡病例探讨新模式，为了保障疑难、死亡病例探讨等制度的落实,定期对科室的各种记录本进行自查，重点抽查疑难病例探讨，对存在严峻问题的进行全科通报指责和肯定的经济惩罚。主动实施临床路径管理和常

6、见病诊疗规范：通过临床路径管理模式的实施，促进医疗管理模式创新，使得医疗质量管理向科学化、规范化、专业化、精细化发展，从而进一步规范诊疗行为，限制医疗费用不合理增长。二、存在的问题：1 .病案质量管理中存在缺陷，由于住院患者较多，病历归档不刚好。2 .医患沟通不到位及服务意识不强，是造成某些医疗纠纷和投诉的主要缘由。3 .临床路径工作开展速度较慢。未结合我院实际病种状况对中管局下发的临床路径表单进行细化及优化，对出现的变异及退出未刚好进行分析。4 .合理用药问题：（1）存在抗菌药物应用时间过长；（2）无指征应用抗菌药物；（3）越级应用抗菌药物；（4）两种活血药物同时应用三、整改措施：1 .病历

7、是医疗质量管理的基础，加强对病历质量检查是医疗平安落实的核心，进一步建立、健全病历全程质量监控、评价、反馈制度，出院病历按时归档，进一步提高甲级病历率。2 .针对医院质控小组发觉的问题，要立新规、出新意，重点完善医师考核、技术准入、药事管理、医患沟通等规章制度。3 .加强医疗平安管理，强化医疗核心制度落实，加强医患沟通，提高服务意识。对我院出现问题的医务人员刚好核实缘由，刚好处理。4 .组织全院医务人员仔细学习临床路径等相关文件。切实提高医疗质量，规范临床路径行为。加大对医院临床路径实施管理力度，做好临床路径数据上报工作。5 .坚持合理用药、加强抗菌药物的监督管理，加强全院医务人员合理用药相关培训。简阳市踏水镇卫生院2024年6月30日