医院医保工作岗位职责.docx

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1、医院医保工作岗位职责医院医保工作岗位职责1、配合各医保中心，加强医保病人的费用管理，做好医保病人医疗费用审核与控制工作，维护医院的正当经济利益。2、与医保中心建立良好的协作关系，热情接待各医保中心工作人员的来访及参保人员的咨询、投诉。3、上传下达医保政策及有关医保文件，根据医保政策的不断调整，进一步完善和制定医院内各岗位的医保管理规章制度。4、负责与选择我院为定点医疗服务机构的省内外各级医疗保险基金管理中心签定服务协议。5、配合医院各部门做好信息反馈工作，做到发现问题及时，改正问题及时，总结经验及时，汇报问题及时，确保我院医疗保险工作健康发展。6、按照各医保中心特殊病种门诊和家庭病床的标准，做

2、好各医保病人特殊病种门诊和家庭病床的初审工作。7、热情接待选择我院为定点医院的异地安置人员，并负责盖章。南苑医院医保办公室工作规范一、工作职责：1 .根据北京市医保中心的相关政策，制定本院的相关制度和规定,并进行检查和监督。2 .负责审核全院参保患者住院费用申报的审核。3 .负责本院医保信息系统的监督、检查。4 .负责全院医保费用定期对比增长的原因分析，并制定整改措施。5 .负责下属社区站医保工作的检查、监督、指导。6 .负责对全院科室进行医保日常工作的检查及医保知识的培训。7 .接受上级领导对我院医保工作的检查和指导。二、工作目标：控制我院医疗保险费用的不合理增长。三、服务宗旨：为全院各个科

3、室、社区站和广大参保人员提供优质的服务、一流的工作质量，快捷的办事效率。南苑医院医保办公室工作人员行为规范一、职业道德规范：1.语言文明，态度和蔼，礼貌待人。3 .熟练掌握医保政策，并能够正确运用到工作中。4 .遵纪守法，廉洁办公，接受监督和检查。二、行为规范：2 .工作态度端正，注重工作效率及结果，作到优质服务，接受社会监督，公示监督电话。3 .严格按照医保工作流程办事，遇到特殊情况给予耐心的解释。4 .严格执行院内的各项规章制度，作到衣帽整齐，礼貌待人，热情服务，解释耐心。5 .保持办公室环境整洁，定期清洁，文件及各种办公用品摆放有序，树立良好形象。三、文明用语及服务禁语：1.文明用语：您

4、好、请坐、对不起、请稍候、您还有不明白的吗？您明白了吗?您有不明白的可以随时咨询、您慢走、再见。四、工作期间四不准：1.不准在上班期间打私人电话，半私事。2 .不准在上班时间看报、看小说，杂志。3 .不准在上班时间聊天，吃零食、干与工作无关的事情。4 .不准对来访患者态度蛮横，有问不答。五、处罚：凡违反上述规定者依照南苑医院的处罚条例给予通报批评及经济处罚。南苑医院医保办公室主任职责1 .根据市医保中心的精神，制定南苑医院医保规定，并进行检查。2 .负责参保患者住院费用及公费医疗患者门诊和住院费用的审核。3 .负责我院参保患者住院费用定期对比增长的原因分析，并制定整改措施。4 .负责社区站医保

5、工作的检查、监督和指导。5 .定期对各科室进行医保及公费医疗日常工作的检查及问题汇总,并制定整改措施。6 .坚持因病施治，合理用药，合理检查，杜绝浪费。7 .负责本院医保信息系统的监督、检查。8 .积极协助上级领导来院检查指导工作。南苑医院医保办公室科员职责1 .负责我院所有医保患者住院费用的汇总和申报。2 .负责我院所有公费医疗患者门诊及住院费用的汇总和申报。3 .协助主任对全院进行医保日常工作的检查。4.认真执行医保办公室的工作职责。一、根据城市职工基本医疗保险定点医疗机构服务协议和离休干部医疗统筹定点医院服务协议负责拟定本院对市、县医保病人及离休干部医疗保险管理工作计划，经主管院长审批后

6、组织实施。二、认真执行医保政策和各项管理标准，定期检查管理制度和协议执行情况，及时向主管领导汇报，并提出改进措施，不断完善各项医保管理制度和工作流程。三、负责医保政策的宣传、落实和管理工作，及时掌握新政策，做到上传下达。四、负责与市医保中心结算医院垫付的医保范围费用。五、负责离休干部专项工作的督导、检查、费用审查、建帐报销工作。六、负责每季度重症慢性病专项工作的审查、组织鉴定、费用申报工作。七、负责市级领导干部的医疗保健工作及相关手续的办理。八、每月对各相关科室进行考核并按奖惩制度执行。1、落实基本医疗保险、公费医疗政策和相关规定，实施上级医保中心布置的各项工作。2、负责北京市卫生局的“总控”及单病种管理工作。3、负责北京市海淀区属公务员医保制度改革的贯彻实施。4、建立、健全本院医疗保险、“总控”工作的管理规章制度。6、制定医保、总控、单病种工作的考核指标，并负责考核。7、负责住院病历医保相关项目的审核工作。8、解答患者就医过程中有关医疗保险政策问题。9、将医院新开展的医疗项目向北京市医保部门申报。10、负责本院科室医保相关工作的协调。IK负责医保诊疗、服务设施目录数据库的维护，及药品目录库的监管。12、负责对医保患者进行医保政策、规定的宣传。13、负责与市、区医保中心的联系与沟通;配合各级医保中心到我院检查医保工作。14、本院职工公费医疗、合同制职工医保管理工作。