医院感染规章制度与医院感染质量考核季度工作总结2024汇编.docx

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1、医院感染规章制度与医院感染质量考核季度工作总结2024汇编医院感染规章制度与医院感染质量考核季度工作总结72024汇编医院感染规章制度一、医院感染管理制度1、建立健全医院感染管理组织（医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室医院感染管理小组），仔细贯彻执行中华人民共和国传染病防治法、中华人民共和国传染病防治法实施细则、医院感染管理方法及消毒技术规范等有关规定，并仔细履行各项职责，制定与完善医院感染突发事务的应急程序与措施。2、医院要依据有关规定制定医院感染的诊断、预防、消毒、灭菌、隔离与医疗废物管理等工作程序。3、医院要制定和实施医院感染管理与监督方案、对策、措施、效果评价和登记报告制度，并将

2、医院感染管理纳入医院医疗质量管理与考核的重要内容医院要加强消毒隔离工作，做好感染性疾病科、口腔科、手术室、重症监护室、新生儿病房、产房、内窥镜室、血液透析室、导管室、临床检验部门和消毒供应室等重点部门的医院感染管理与监测工作。5、医院感染管理部门协同有关科室监督、执行抗菌药物临床应用指导原则、制定和完善医院抗菌药物临床应用实施细则，坚持抗菌药物分级运用。开展临床用药监控，实施抗菌药物用量动态监测及超常预警，对过度运用抗菌药物的行为刚好予以干预，提高抗菌药物临床合理应用水平。6、应当依据医疗废物管理条例、医疗卫朝气构废物管理方法、医疗废物的分类的规定对医疗废物进行有效管理，并有医疗废物流失、泄露

3、、扩散和意外事故的应急方案。7、医院建立全员医院感染限制培训教化制度，定期对医院在职职工和新职工进行预防医院感染的宣扬教化与培训。1 .医院感染管理委员会会议召开的目的，是刚好发觉医院在医疗活动中存在的医院感染问题，正确赐予指导，增加医院感染管理工作的科学性、预见性，针对各部门反馈的信息，协调工作，保障医疗质量和医疗平安。2 .医院感染管理委员会召开两次会议，探讨、协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项。会议由（医院）感染委员会主任主持，全体委员至少2/3人员参与。3 .医院感染管理委员主要议定的事项：（1）依据有关的法律、法规，制订全院限制医院感染的规划和管理制度；（2）参与医院消毒药、械的购入，并对其购入、运用、保管进行监督管理；（3）比照医院感染限制的标准，对医院的扩建、改建和新建提出建设性看法；（4）对医院感染管理科拟定的全院感染管理工作安排进行审定，对其工作进行考评；（5）遇到紧急问题和突发事务随时召开会议，探讨处理措施及应急预案。4 .每次会议均有记录，保存3年。1.在院长及医院感染管理委员会的领导下，开展医院感染管理的各项工作。2.