医院感染防控督导表.docx

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1、医院新冠疫情防控督导记录表督查项目督查内容督查要点督查方式督查结果备注一、组织领导1.组织领导体系党支部、院务会、科务会定期研究安排疫情防控和医疗救治工作，建立健全组织领导体系，制定工作方案，明确职责分工。查阅资料随机询问是口否口2.强化督导检查建立疫情防控督导检查制度，并对发现问题进行整改，整改落实实现闭环管理。查阅资料现场查看是口否口3.疫情报告制度明确报告人和报告程序，流程合理、及时准确、落实到位。查阅资料随机询问是口否口二、预检分诊4.落实“一看两测两查三问一登记”看是否佩戴口罩；测量体温（2/日）；查验健康码、行程码；询问有无呼吸道症状、流行病学史、近期旅居史；对来院患者信息进行详细

2、登记。现场查看是口否口5.“四环节”工作流程对发热患者（237.3C）即刻将患者单独隔离至预备隔离室，报告平城区疾控中心，按要求转运患者，严禁让患者自行转诊，终末对预备隔离室进行消毒。现场查看是口否督查项目督查内容督查要点督查方式督查结果备注三、院感防控6.制度规范健全医院感染管理规章制度、操作流程，并组织实施到位。严格落实院感报告制度。查阅资料现场查看是口否口7.人员配备医院配备1名院感专职人员，监督落实各项防控措施。门诊配备2名预检分诊人员，住院部配备2名院感兼职人员开展日常工作。查阅资料随机询问是口否口8.个人防护科学、正确做好个人防护，全员佩戴口罩，严格按要求正确穿脱个人所需防护用品和

3、实施手卫生。现场查看是口否口9.清洁消毒按照医院空气净化管理规范要求，严格执行医疗机构消毒技术规范。查阅资料现场查看是口否口10.环境监测按照医院空气净化管理规范要求，严格执行医疗机构消毒技术规范。查阅资料现场查看是口否口I1.患者及陪护人员管理入院全程佩戴口罩，每日检测体温两次，住院患者非必要不探视、不陪护，特殊情况只许留陪家属一人且不可更换，一律谢绝他人探视且住院期间患者及家属杜绝互串病房聊天、聚集等，减少流动接触。查阅资料现场查看是口否口12.医疗废物管理落实医疗废物管理条例，做好分类、收集、转运等全程管理并记录。查阅资料现场查看是口否口督查项目督查内容督查要点督查方式督查结果备注13.

4、培训管理持续开展对各类人员进行新冠肺炎防控知识、疫情报告及医院感染管理知识的培训并进行考核。查阅资料现场查看是口否口四、核酸检测14.应检尽检按照检测范围、频次开展“应检尽检”，留存相关检查记录。住院患者核酸检测结果入病历资料。查阅资料是口否口15.核酸检测能力与第三方机构山西迪安医学检验中心合作查阅资料现场查看是口否口16.报告时限门诊、住院患者及陪护人员等人群在12小时内报告；查阅资料是口否五、人员梯队17.人员梯队预检分诊、病区人员配备数量充足、结构合理，组建人员梯队。开展全员培训，内容涵盖疫情防控、院感防控、应急处置、开展疫情防控演练等，考核合格后方可上岗。查阅资料随机抽查是口否六、物资保障18.物资保障做好医用耗材、药品、防护装备、消毒用品等储备工作。医院物资、药品储备量至少应满足30天满负荷运转需求。查阅资料现场查看是口否