护理管理制度.docx

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护理管理制度（一）医院成立由分管院长、护理部主任、科护士长组成的护理质量管理，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。（二）护理质量实行护理部、病区二级控制和管理。1.病区护理质量控制组（I级）：由23人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检蛰有登记、记录并及时反馈。对于检查中发现的问题及时分析，制定切实可行的措施并落实。2.护理部护理质量控制组（II级）：由病区护士长组成，护理部主任参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对病区护理工作进行检查评价，对存在的突出问题下发护理质量持续改进书，限期整改。并填写护理质量检查情况汇总表。及时研究、分析、解决检查中发现的问题。每季度在护理质量分析会上反馈检查结果。（三）对护理质量缺陷进行跟踪监控,实现护理质量的持续改进。（四）护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况,每季度召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。（五）护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。