医疗机构疫情防控消毒措施落实专项监督方案.docx

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1、医疗机构疫情防控消毒措施落实专项监督方案为加强医疗机构消毒措施落实卫生监督工作，定于2022年4月至10月在全区范围内开展医疗机构疫情防控消毒措施落实专项监督检查。为确保专项监督检查顺利实施，制定本方案。一、目的意义做好医疗机构新冠肺炎疫情常态化防控消毒措施落实工作，加大执法力度，促进医疗机构依法、规范开展消毒工作，切实保障医护人员和群众健康权益。二、工作范围辖区内所有医疗机构，以设置有发热门诊的医疗机构为重点。三、工作内容（一）消毒隔离制度建立情况。查阅医疗机构各项消毒制度相关文件。现场查看预检分诊、候诊等环境场所消毒措施落实情况。（二）重点机构重点科室消毒措施落实情况。现场检查口腔医疗机构

2、、独立设置的血液透析中心、医学实验室及医疗机构内血液透析治疗室、内镜治疗室、口腔科、消毒供应中心（室）、感染性疾病科（发热门诊）、重症监护病房、注射室（治疗室）、输液室等科室对医务人员、医疗器械、诊疗设备的消毒或灭菌情况；查看消毒设施配备（手消毒设施等）情况；查看开展消毒与灭菌效果监测情况。（S）消毒产品使用情况。查阅所用消毒产品卫生安全评价报告、生产企业卫生许可证等相关证明材料的索取情况;抽取3-5个消毒产品查看标签说明书是否符合国家标准规范、是否与备案资料一致；现场查看疫情防控中用于空气、物体表面的消毒器械（空气消毒机等）的铭牌和说明书及使用是否规范、合法。（四）实验室生物安全监督检查专项

3、行动“回头看二2021年实验室生物安全专项监督检查发现的问题整改落实情况。四、主要措施（一）全面排查。对辖区内医疗机构进行全面检查，特别是承担新冠疫情防控工作的医疗机构。现场检查采用传染病防治分类监督综合评价表中相关内容进行，同时对一级以上医院X家、口腔医疗机构X家、全部独立设置的血液透析中心、医学实验室监督抽检。（二）查处违法行为。对监督检查中发现的违法行为，依据传染病防治法、生物安全法、医疗废物管理条例、消毒管理办法等法律法规给予行政处罚。五、时间安排（一）动员部署（4月）。制订印发实施方案，明确工作任务，建立工作机制，进行全面部署。设立投诉举报电话:XX,鼓励社会各界提供违法违规案件线索

4、。（二）监督检查（5月至9月）。区卫生健康监督执法大队对辖区内医疗机构开展监督检查。（S）总结上报（10月）。区卫生健康监督执法大队相关科室于2022年9月30日前，将专项行动工作总结和汇总表（附件12）报综合监督八科进行汇总，由大队办公室将汇总表于10月10日前报送市支队传染病监督科（邮箱：XX）。总结报告中要明确处罚案件的主要违法行为及其所占比例、2021年实验室生物安全专项监督检查发现的问题整改落实情况。重大案件和重要情况随时报告。六、工作要求（一）加强组织领导。区卫生健康监督执法大队、各医疗机构要充分认识专项监督检查工作的重要性，切实加强领导，精心部署，认真组织实施，确保不走过场，扎实

5、推进、取得实效。（二）强化监督管理。区卫生健康监督执法大队相关科室要强化网格监管责任，以专项行动为契机，督促医疗机构落实依法从业主体责任，依法、规范开展消毒工作，确保疫情防控各项工作顺利开展。（S）建立长效机制。区卫生健康监督执法大队要把专项行动与日常监管、传染病分类监督综合评价、“双随机”监督抽查相结合。对违法行为要及时依法查处、一查到底,做到查处到位、整改到位，处罚结果及时上传“双公示”系统。建立不良记录名单制度，对严重违法行为予以曝光。附件：1.消毒措施落实专项监督检查情况汇总表2.消毒措施落实专项监督检查案件查处汇总表附件1消毒措施落实专项监督检查情况汇总表县（区）单位（盖章）：检查科

6、室检查内容三级医院二级医院一级医院其他医疗机构检查单位总数以下为合格单位数检合检合检合检合查格查格查格查格消毒隔离数数数数数数数数管理L设置消毒管理组织2.制定消毒隔离管理制度3.定期开展消毒与灭菌效果监测4.对医疗卫生人员开展消毒隔离知识培训5.开展消毒产品进货检查验收和使用管理6.未发现一次性使用医疗器具重复使用感染性疾病科/发热门诊检查单位数以下为合格单位数L标识明确，相对独立，通风良好2.布局流程合理，清洁区、潜在污染区、污染区分区清楚3.功能间设置齐全4.接触皮肤、黏膜的器械一人一用一消毒5.配备必要的个人防护用品6.对传染病病人、疑似传染病病人采取消毒隔离措施7.有被传染病病原体污

7、染的场所、物品、污水进行消毒记录8.规范使用消毒产品9.开展消毒与灭菌效果监测血液透析室（中心）检查单位数以下为合格单位数1.建筑布局及工作流程符合规定2.定期对水处理系统进行冲洗消毒，并定期进行水质检测3.开展消毒与灭菌效果监测4.定期对病人开展乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等监测5.有乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病专用隔离透析间（区），有专用透析机6.接触皮肤、黏膜的器械一人一用一消毒7.规范使用消毒产品8.每次透析结束应当消毒、灭菌并记录9.配备医务人员个人防护和手卫生设施设备并规范使用口腔科（医院、诊所）检查单位数以下为合格单位数L设有独立的器械处理区2.回收清洗区与保养包装与灭菌区设有物理屏障3

8、.器械清洗、消毒、灭菌及存放符合要求4.灭菌包有标识标注有物品名称、包装者、灭菌批次、灭菌日期及失效限期等5.接触皮肤、黏膜的器械一人一用一消毒6.医务人员每次操作前后严格洗手或者手消毒7.有消毒、灭菌工作记录8.规范使用消毒产品9.开展消毒与灭菌效果监测检查单位数以下为合格单位数L内镜清洗消毒与内镜的诊疗工作区域分开2.不同部位（系统）内镜的诊疗工作分室进行3.灭菌内镜的诊疗在达到手术标准的区域内进行内镜诊疗室（中心）4.内镜及附件数量与医院规模和接诊病人数相适应5.接触皮肤、黏膜的内镜一人一用一消毒6.内镜及附件用后立即清洗、消毒或者灭菌7.有清洗、消毒、灭菌工作记录8.开展消毒与灭菌效果

9、监测9.规范使用消毒产品消毒供应（室）中心检查单位数以下为合格单位数1.建筑布局及工作流程符合规定2.建立岗位职责、操作规程以及应急预案3.清洗、消毒、灭菌的设施设备符合要求4.个人防护用品配备符合要求5.器械清洗、消毒或者灭菌、包装及标识符合要求6.有清洗、消毒、灭菌工作记录7.外来医疗器械与植入物管理符合要求8.开展消毒与灭菌效果监测9.规范使用消毒产品10.消毒、灭菌物品存放符合要求检查单位数以下为合格单位数L医疗区域、医疗辅助用房区域和污物处理区域等相对独立2.配置手卫生设施重症监护病房（ICU）3.每床配备速干手消毒剂4.按规定对空气、床单元、便盆、地面等进行清洁消毒5.接触皮肤、黏

10、膜的器械一人一用一消毒6.探视者进入ICU前后洗手或用速干手消毒剂消毒双手7.规范使用消毒产品8.开展消毒与灭菌效果监测9.将感染、疑似感染与非感染患者分区安置注射室（治疗室）检查单位数以下为合格单位数L诊疗区域内分区明确、洁污分开2.配备手卫生设施3.医务人员每次操作前后严格洗手或者手消毒4.接触皮肤、黏膜的器械一人一用一消毒5.抽出的药液注明开启日期和时间，放置时间未超过2小时6.打开灭菌物品（棉球、纱布等），使用时间未超过24小时7.按规定对环境、物表等进行清洁消毒8.碘伏等皮肤消毒剂注明开瓶日期或失效日期，并在有效期内使用9.开展消毒与灭菌效果监测输液室检查单位数以下为合格单位数L诊疗区域内分区明确、洁污分开2.配备手卫生设施填表人:联系电话:填表日期:审核人:3.医务人员每次操作前后严格洗手或者手消毒4.接触皮肤、黏膜的器械一人一用一消毒5.抽出的药液、配好的静脉输注用无菌液体注明开启日期和时间，放置时间未超过2小时6.打开灭菌物品（棉球、纱布等），使用时间未超过24小时7.按规定对环境、物表等进行清洁消毒8.碘伏等皮肤消毒剂注明开瓶日期或失效日期，并在有效期内使用9.开展消毒与灭菌效果监测根据监督工作实际开展监督抽检。抽抽合抽抽合抽抽合抽抽合检检格检检格检检格检检格监督抽检项件件项件件项件件项件件目数数