医疗保障2022年“一老一小一青壮”专项整治工作总结.docx

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1、医疗保障2022年“一老一小一青壮”专项整治工作总结为深入贯彻落实*工作部署，巩固拓展*教育我为群众办实事实践活动成果，解决好人民群众急难愁盼问题,根据*2022年集中整治一老一小一青壮民生领域腐败和作风问题工作方案要求，结合我单位实际，决定开展医保领域2022年集中整治“一老一小一青壮“民生领域腐败和作风问题工作，现将上半年工作总结如下：一、开展情况（一）整治医疗机构虚假宣传、过度检查、过度治疗、术中加价、搭医疗车卖商品等问题。整治情况：一是部分医疗机构疼痛科涉及骨密度检查、凝血五项过度检查。二是部分医疗机构中医治疗项目过多，康复科有些病人治疗项目多达10余种。成果数据：一是纠正辖区内定点医

2、疗机构医保违规行为；二是辖区内杜绝医疗机构虚假宣传；三是加大治理过度检查、过度治疗等不规范医疗行为；四是规范医疗收费，避免出现术中加价、搭医疗车卖商品等问题。共开展13次检查，检查10家药店，3家医疗机构，发现部分医疗机构疼痛科涉及骨密度检查、凝血五项过度检查；部分医疗机构中医治疗项目过多，康复科有些病人治疗项目多达10余种。整改情况：一是立即要求相关医疗机构停止违规行为。二是追回违规医保基金。（二）推进门诊费用异地就医结算工作不力，服务群众态度差、敷衍塞责、拖延刁难问题。整治情况：我区门诊费用异地就医直接结算医疗机构为*人民医院、*中医院、城*镇卫生院，目前该业务正常进行。成果数据：门诊费用

3、异地就医直接结算业务开展正常。（三）医疗机构留存盗刷、冒用参保人员社保卡，内外勾结欺诈骗取医保基金等问题。整治情况：一是4月21-24日要求和有关单位自查，特别是提醒用人单位在参保人员死亡的，及时终断手续；二是调取其他部门数据，查出死亡后继续享受医保待遇线索；三是对问题线索交稽核部门研判，分情况处理。部分参保人员死亡后继续享受医保待遇，存在违规现象。成果数据：一是2022年4月，调取社保中心*元月养老保险待遇清算人员共23人，经查询有3人存在超期享受个人帐户返还问题，共涉及*元，已全部追回。二是2022年5月，根据市局2022年违规违法使用医疗保障基金问题专项治理工作计划专题二死亡人员超期享受个人帐户返还待遇专项治理实施方案，市局下发80条涉及*参保职工的疑点信息，经查共有23人超期享受个人帐户返还，涉及金额*元；目前已有17人退还，金额*元，有6人应退款未退，金额*元。该6人员正通过各种途径追讨中。二、下步工作打算一是对查出的有关问题举一返三，扩大活动成果。二是加紧追讨违规资金力度，确保活动成果。