建设工程二次供水设施申报表模板.docx

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建设工程二次供水设施申报表模板建设单位：编号:工程名称设计单位工程地址建筑面积(m2)工程类别二次供水设施报建项目供水面积(m2)二次供水起始层数层供水人数供水楼号水箱材质水箱容积(m3)二次供水设备套数城市管网接口管径DN是否双回路加压方式：1.水箱式供水设施口2.无负压供水设施口建设单位：项目负责人：经办人：(公章)联系电话：年月日城市用水管理处审核意见：经办人：联系电话：(公章)负责人：年月日说明：1、本表一式三份，由建设单位填写，注意事项见附页。2、本表与单位工程竣工验收表一一对应，配套使用。注意事项:1、二次供水设施应当符合城市生活饮用水二次供水管理办法中的条款。2、申报时需提供管网图和二次供水设施设计图。3、二次供水设施设计须符合二次供水设施卫生规范的要求。4、未经报建擅自安装使用二次供水设施的，将根据相关法规予以处罚。5、此表作为工程验收的报验凭证，工程验收前连同二次供水设备水箱的卫生检测报告、卫生许可证、合格证、检测报告一同作为报验资料，竣工备案后送档案馆存档。

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