肿瘤登记报告管理制度.docx

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1、赣肿医办字202*60号关于印发某某省肿瘤医院肿瘤登记报告管理制度的通知各科室：202*年5月始，根据某某省肿瘤登记实施方案（赣卫疾控字（202*）3号）文件精神，我院实施了肿瘤登记报告管理，对实时掌握了解我省肿瘤流行病学特征，考核肿瘤防治效果，帮助临床医生开展科研提供基础资料和线索，发挥了积极作用。现将某某省肿瘤医院肿瘤登记报告管理制度给你们，请按照制度做好肿瘤登记工作。附件：某某省肿瘤医院肿瘤登记报告管理制度特此通知。2015年7月23日附件：某某省肿瘤医院肿瘤登记报告管理制度根据某某省肿瘤登记实施方案文件要求，结合新一轮等级医院评审要求，现就我院肿瘤登记报告工作作出如下规定。一、牵头部门

2、某某省肿瘤防治办公室。二、配合部门病案资料室、病理科、细胞室、B超室、放射科、检验科、核医学科和全院所有临床科室。三、填报病种包括按国际疾病分类第十版（ICDTO）规定的全部恶性肿瘤（ICD-10：C00-C97）和中枢神经系统良性肿瘤（D32.0-D33.9）o四、填报范围凡某某省户籍、并经医疗机构诊治属于所列填报病种的肿瘤病例均须填报。1.门急诊、住院病人及尸体解剖确诊为上述规定的病种，经病理组织学、细胞学、手术及其他专门检查（CTMREB超/彩超、内窥镜）诊断，或临床诊断（排除其他疾病）确诊的肿瘤病例，均须报告。2 .原发肿瘤漏报的复发、转移病例。3 .因肿瘤死亡的病例。4 .确诊为新肿

3、瘤的病例报告一次即可，以后不必再报。若经过治疗，又有复发或转移不必再报，但复发和转移病例应注明原发部位及首次诊断日期。5 .同一患者先后出现多处原发肿瘤，应分别填报。6 .已在外院确诊为肿瘤（包括已经治疗）而来我院治疗，不论原发或继发，仍须填写报告卡，并在诊断一项内填写清楚（如XX癌手术后或放疗后，XX癌术后复发或转移，须注明何时手术或何时放疗），并需填写外院首次诊断的日期及原发部位。7 .暂未确诊的可疑病例可以不报。但确诊后应立即填报,部分病例虽未作X线或病理检查，但只要临床或其他检查能够肯定诊断，已进行癌肿治疗的也须报告。五、填报方法及管理1 .门诊各科室在发现新诊断的肿瘤病例时，首诊诊治

4、医师应立即填写某某省居民肿瘤病例报告卡（以下简称报告卡）和某某省肿瘤发病登记册（以下简称登记册），并于下周一前将上周报告卡填写完整上报病案资料室随访组，在其门诊病历首页加盖“新病例已报”或“更正诊断已报”印章；登记册每月2日前（国家法定假日顺延）上报病案资料室随访组。2 .住院病房是肿瘤新病例资料的重要来源。科室经管医师在检查入院患者病史时应注意在门诊已确诊的肿瘤患者是否已经报告，对未报告者应立即补报。对住院后才确诊的肿瘤病例及时填写完整报告卡和登记册，并在其住院病历首页加盖“新病例已报”或“更正诊断已报”印章。报告卡填写完整后于下周一前上报病案资料室随访组。登记册复印件每月2日前（国家法定假

5、日顺延）上报病案资料室随访组。3 .病案室是医院内最重要的肿瘤病例资料保存和防止或减少肿瘤病例漏报的部门。病案室工作人员应设立登记册，及时记录恶性肿瘤病例的诊疗相关信息，通过定期查阅病史和病例索引以发现在门诊和病室漏报的病例，并及时补报报告卡。凡是第一次入院符合填报病种的肿瘤病例，均应完整填写报告卡和登记册，便于与其他部门报送的报告卡和登记册互为补充，防止漏报。4 .病理、放射、B超、检验等医技科室的检查记录是提供肿瘤新病例线索的重要依据。相关医技科室（包括病理、细胞、放射、B超、检验）须建立登记册，及时记录恶性肿瘤病例的诊疗相关信息，每月2日前（国家法定假日顺延）将登记册复印件上报病案资料室

6、随访组。病案资料室随访组要与上述部门定期联系，核对记录，防止肿瘤病例特别是门诊病例的漏报。5 .若发现过去报告有误，需要更正时，应按新的诊断另行报告。6 .各科门诊和病房应设专人负责报告卡的收集、整理和核查，在科内登记在登记册后，将卡片及时报送病案资料室随访组。报告卡中的各项内容均须完整、正确、清楚填写,不能遗漏填写项目。7 .病案资料室随访组负责及时收集本院门诊和住院医生填报的报告卡以及临床科室、医技科室填报的登记册，与出院病例中首次入院肿瘤病例报告卡进行补充、完善、整理和剔重。及时通过某某省慢性病信息监测络版系统上报，肿瘤登记卡右上角的卡片编号由络版系统自动生成后抄写在卡片右上角编号位置。

7、按照规定于每月10日前将上月报告卡送至区疾控中心慢病科。六、填卡说明1 .填表病种：（1）所有各种恶性肿瘤（包括各种白血病）;（2）所有中枢神经系统肿瘤（包括良性，其他部位良性肿瘤不必填报）。2 .如同时有门诊号及住院号时两栏都要填写。3 .如发现过去已发出的报告卡需要更正时（如部位或诊断错误，或原报告为恶性肿瘤而实际并非恶性肿瘤时），请按目前诊断另行报出，并在报告卡的右上角“更正诊断报告栏”内注明上次的诊断及日期。4 .“实足年龄”在诊断时未过生日者为虚年龄减两岁，已过生日者为虚岁减一岁；未满一岁者为0岁。5 .填写地址，请协助填明某区某街道某乡等；成区人口详细填写至门牌号；寄居亲友处或旅社

8、等外埠病人须填写病人的居住户口地址。5 .填写职业时须注明具体工种类别，不能只填写工人或干部等。6 .诊断栏内应写明肿瘤的具体部位（如小腿皮肤癌不能仅写小腿癌，如经病理证实，应写明组织学类型，如小腿皮肤鳞状细胞癌）。7 .肿瘤部位一律填写原发部位，只有在原发不明时，可填写继发部位，但须加以证明“原发部位不明”，对于继发肿瘤较多的部位，如肝、肺、骨、淋巴系统等，必须填明原发部位及继发部位，如不能确诊者，也须注明“原发继发不明二8 .病理学类型：做过病理检查者应详细填写病理学类型，包括形态学、行为学、组织学等级和分化程度。9 .“诊断日期”指患者首次被确诊为恶性肿瘤的日期。10 .“诊断依据”指作出肿瘤诊断的依据是经过哪几项证实为肿瘤的，须在诊断根据小方格内用“J”号代表。七、机构设置与质量控制1 .成立我院肿瘤登记项目技术领导小组：组长：钟方芳温晓明副组长：钟军温晓甦某克成员：潘赞黄惠民敖惠萍余小辉某爱玲领导小组下设办公室，设在肿瘤登记室，由某克负责肿瘤登记报告管理日常工作及病例上报工作。2 .院内将不定期对各科临床医师进行报卡相关内容培训I。3 .肿瘤登记项目技术领导小组成员将定期对肿瘤登记报告情况进行检查，发现漏报的实行补报，对漏报情况严重的将予以处理。某某省肿瘤医院办公室202*年7月23日印发