外科护理学.docx

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1、一、名词解释1 .等渗性缺水:又称急性缺水或混合性缺水，是水和钠成比例丧失，血清钠浓度和细胞外液渗透压维持在正常范围，但细胞外液量迅速减少，是外科病人最常见的缺水类型。2 .等渗性缺水:又称慢性或继发性缺水，是水和钠同时丢失，但失水少于失钠，血清钠浓度低于135mmoll,细胞外液呈低渗状态。3 .高渗性缺水:又称原发性缺水，是水和钠同时丢失，但失水多于失钠，血清钠浓度高于正常范围，细胞外液呈高渗状态。4 .代谢性酸中毒:系因体内酸性物质积聚或产生过多，或HCO3.丢失过多所致。5 .休克:是机体受到强烈的致病因素侵袭后，因有效循环血量骤减，组织灌注不足引起的以微循环障碍、细胞代谢紊乱和功能受

2、损为特征的综合征，是严重的全身性应激反应。6 .肠内营养:是经消化道提供全面的营养素的营养支持方式。7 .肠外营养:是经静脉途径提供营养素的营养支持方式。8 .全肠外营养:所有营养素完全经肠外获得的营养支持方式。9 .营养支持:是指在饮食摄入不足或不能正常饮食的情况下,通过肠内或肠外途径补充或提供维持人体必需的营养素。10 .麻醉:指使用药物和其他方法使病人整体或局部暂时失去知觉，以达到无痛的目的。I1.毒性反应:指单位时间内血液中局麻药浓度超过了机体的耐力而引起的中毒症状。12 .蛛网膜下隙阻滞:又称腰麻，是将局麻药注入蛛网膜下隙，作用于脊神经根，阻断部分脊神经的传导功能而引起相应支配区域痛

3、觉暂时消失的麻醉方法。13 .硬脊膜外隙阻滞:又称硬膜外麻醉，是将麻醉药注入硬脊膜外间隙，阻滞脊神经根，使其支配区域产生暂时性麻痹。14 .围术期：从确定手术治疗时起，至与这次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间。它包括手术前，手术中，手术后三个阶段。1.1. 外科手术热（吸收热）：是术后病人最常见的症状。由于手术创伤的反应，术后病人的体温可略升高O11C,一般不超过38,术后12日逐渐恢复正常。16 .痒:是指单个毛囊及其周围组织的化脓性感染。17 .痈:是指相邻近的多个毛囊及周围组织的急性化脓性感染，也可由多个舟融合而成。18 .损伤:是指各种致伤因素作用于人体所造成的组织结构完整性破坏或

4、功能障碍及其所引起的局部和全身反应。19 .烧伤:泛指由热力，电流，化学物质，激光放射性等所造成的组织损伤。20 .热力烧伤:是指由火焰，热液，蒸汽热固体等引起的组织损伤。21 .疝:体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点，缺损或孔隙进入另一部位。22 .腹外疝:是由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层,经腹壁薄弱点或孔隙向体表突出而形成。23 .腹内疝:是有脏器或组织进入腹腔内的间隙囊内而形成。24 .腹股沟斜疝:疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环突出，向内，向下，向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管浅环，并可进入阴囊。25 .腹股沟直疝:疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角

5、区直接由后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊。26 .腹膜刺激征:包括腹肌紧张，压痛，反跳痛。27 .转移性右下腹痛：疼痛发作多始于上腹部，逐渐移向脐周，位置不固定，68小时后疼痛转移并局限于右下腹。28 .直肠刺激症状：癌肿刺激直肠产生频繁便意，引起排便习惯改变，便前常有肛门下坠，里急后重和排便不尽感；晚期可出现下腹痛。二、填空题1 .蛛网膜下隙阻滞的穿刺部位：一般选第3到4或4到5腰椎棘突间隙为穿刺点。2 .术后不适的护理：疼痛，发热，恶心呕吐，腹胀，尿潴留，呃逆。3 .感染按病原菌的种类和病变性质分类：分为非特异性感染和特异性感染。4 .创伤按伤后皮肤完整性分类:闭合伤和开放伤。5 .创

6、伤的修复过程:炎症反应阶段、组织增生和肉芽形成阶段、组织塑形阶段。6 .烧伤临床分期:体液渗出期、急性感染期、创面修复期、康复期。7 .腹外疝分型：易复性疝，难复性疝，嵌顿性疝，绞窄性疝。(临床表现看408页)8 .脾损伤分类：中央型破裂、被膜下破裂、真性破裂。9 .高位肠梗阻容易发生代谢性碱中毒，低位肠梗阻容易发生代谢性酸中毒。10 .机械性肠梗阻三大特征：肠型，蠕动波，肠鸣音亢进。11 .居于各种挤死了急腹症首位的是：急性阑尾炎阑尾周围脓肿型手术的时间是：体温正常后的三个月以后12 .急性阑尾炎症状:典型表现为转移性右下腹痛。重要他徒是右下腹压痛。13 .便血和痔脱出是内痔的临床表现。14

7、 .肛裂三联征：“前哨痔、肛裂、肛乳头肥大。15 .夏柯三联征，CharCOt三联症：腹痛、寒战高热、黄疸。16 .血管闭塞性脉管炎临床表现：局部缺血期，营养障碍期，组织坏死期。三、简答题1：静脉补钾的原则尽量口服补钾补钾不宜过早浓度不宜过高速度不宜过快总量不宜过多不宜或禁止静推2:麻醉前用药目的和常用药物目的消除病人紧张、焦虑及恐惧情绪，减少麻醉药物的副作用;缓解或消除麻醉操作可能引起的疼痛和不适，增强麻醉效果;抑制呼吸道腺体分泌，减少唾液分泌，防止发生误吸;消除因手术或麻醉引起的不良反射，如牵拉内脏引起的迷走神经反射，抑制交感神经兴奋维持血流动力学的稳定。常用药物:镇静药和催眠药，镇痛药，

8、抗胆碱能药，抗组胺药。3:腹部手术病人早期下床的意义以及优点早期活动有利于增加肺活量、减少肺部并发症、改善血液循环、促进伤口愈合、预防深静脉血栓形成、促进肠蠕动恢复及减少尿潴留的发生。4:烧伤严重程度的判断轻度烧伤Il度烧伤总面积在10%以下。中度烧伤2度烧伤面积在11%30%,或3度烧伤面积在10%以下。重度烧伤烧伤总面积31%50%,或3度度烧伤面积ll%-20%;或总面积、3度烧仿面积虽未达到上述范围，但己发生休克、吸入性损伤或有较重免合伤者。特重烧伤烧伤总面积在50%以上，或度烧伤面积在20%以上，或存在较重的吸入性损伤、复合伤等。5:甲状腺癌并发症的护理(1)呼吸困难和篁息:是最危急

9、的并发症，护理:对于血肿压迫所到者，应立即返回手木室，甲膜穿刺或气管切开。气管软化者一般不宜行气管切开。雾化吸入，静脉滴注氢化可的松:30md;严重者应紧急作环(2)喉返神经损伤:发生率约为0.5%。护理:钳夹、牵拉或血肿压迫所致损伤多为暂时性，经理疗等及时处理后，一般在36个月内可逐渐恢复。严重呼吸困难时立即气管切开。喉上神经损伤护理：一般经理疗后可自行恢复。(4)甲状旁腺功能减退(hypoparathyoidism)护理:预防的关键在于切除甲状腺时注意保留腺体背面的甲状旁腺。一旦发生应适当限制肉类、乳品和蛋类等食品，因其含磷较高，影响钙的吸收.严重低血钙、手足抽搐时，立即遵医嘱予以10%6

10、葡萄糖酸钙或氯化钙IOml缓慢静脉推注，可重使用;症状轻者可口服及静脉注射钙剂，并同时服用维生素D,或D3,5万10万Ud,并定期监测血清钙浓度，以调节钙剂的用量。6 .斜疝和直疝的临床特点斜疝直疝发病年龄多见于儿童及成年人多见于老年人突出途径经腹股沟管突出，可近进阴囊由宜疝三角突出，不进阴囊疝块外形椭圆或梨形，上部呈蒂柄状半球形，基底较宽同纳疝块后压住深环疝块不再突出疝块仍可突出精索与疝囊的关系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊颈与腹壁下动脉的关系疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧嵌顿机会较多极少7:绞窄性肠梗阻发生的可能性腹痛发作急骤，发病开始即可表现为持续性剧痛，或持续性疼痛伴

11、阵发性加重;有时出现腰背痛。呕吐出现早、剧烈而频繁。腹胀不对称，腹部有局限性隆起或触痛性肿块。呕吐物、胃肠减压液或肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。出现腹膜刺激征，肠鸣音可不亢进或由六进转为减弱甚至消失。体温升高、脉率增快、白细胞计数升ro病情进展迅速，早期出现休克，抗休克治疗无效。经积极非手术治疗而症状体征未见明显改善。腹部X线可见孤立、突出胀大的肠神，位置固定不变，或有假肿瘤状阴影;或肠间隙增宽，提示腹腔积液。8:肠造口护理的饮食指导宜进食高热量、高蛋白、富含维生素的少渣食物;食用过多膳食纤维食物，可能会引起粪便干结和排便困难，甚至出现肠梗阻，故只能适量进食;洋葱、大蒜豆类、山芋等

12、可产生刺激性味或胀气，不宜过多食用;少吃辛辣刺激食物，多饮水。9 .三腔二囊管置管的护理措施病人头偏向一侧，及时清洁口腔每12小时清洁一次，每次20-30分钟观察记录胃肠减压引流液一般放置48-72小时(或止血后24小时)可考虑拔管，拔管前先放气囊内气体，并观察12-48小时无出血后服液体石蜡30-50ml,缓慢拔出管，床旁备剪刀，若胃气囊破裂，致病人呼吸困难，立即用剪刀剪短三腔二囊管。10 .胃肠减压的目的抽出胃肠道内容物和气体;减少消化道内容物继续流入腹腔;改善胃肠壁的血运;有利于炎症的局限和吸收;促进胃肠道蠕动的恢复。禁食、胃肠减压期间应给予肠外营养支持，并加强口腔护理。11 .急性化脓

13、性腹膜炎仰卧位的优点无休克时取半卧位，以利于腹腔内渗液流向盆腔，减少吸收和减轻中毒症状，同时可使腹腔内脏器下移，利于呼吸与循环，且半卧位时腹肌松弛，有助于减轻腹肌紧张引起的腹胀等不适。尽量减少搬动和按压腹部，以减轻疼痛和避免加重病情12 .不同类型阑尾腹痛的特点腹痛发作急骤，发病开始即可表现为持续性剧痛，或持续性疼痛伴阵发性加重;有时出现腰背痛。呕吐出现早、剧烈而频繁。腹胀不对称，腹部有局限性隆起或触痛性肿块。呕吐物、胃肠减压液或肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。出现腹膜刺激征，肠鸣音可不亢进或由亢进转为减弱甚至消失。体温升高、脉率增快、白细胞计数升高。病情进展迅速，早期出现休克，抗休

14、克治疗无效。经积极非手术治疗而症状体征未见明显改善。腹部X线可见孤立、突出张大的肠祥，位置固定不变，或有假肿瘤状阴影:或肠间院增宽，提示腹腔积液。此类病人病情危重，应在抗休克、抗感染的同时，积极做好术前准备。13 .肛门坐浴的目的和方法目的:清洁肛门，改善血液循环促进炎症吸收，促进裂口愈合，缓解肛门括约肌痉挛，减轻疼痛方法:5000高锌酸钾，4346,2-3次，20-30分钟，便后更换敷料之前，14 .门脉高压的临床表现上消化道出血脾大，脾功能亢进腹水腹壁静脉曲张原发病的表现15 .所有引流管的护理都围绕以下4点:保持通畅，妥善固定，观察引流液的量、颜色、性状,拔管。腹腔引流的护理：引流管：妥

15、善固定，标识清楚，保持通畅，引流管不能高于腹腔引流出口，以免引起逆行性感染。引流带：普通引流袋每日更换，更换时严格遵守无菌操作原则。引流液：观察并记录引流液的量和性质。皮肤护理：保持引流管周围皮肤干燥清洁，有渗液时应及时更换辅料。拔管指征：引流液的量10mld且非脓性，无发热，无腹胀时，可考虑拔管。16 .急性化脓性腹膜炎非手术治疗的治疗措施：一般取半卧位,休克病人取平卧位会休克体位；禁食和胃肠减压；静脉输液，纠正水、电解质紊乱营养支持合理应用抗生素镇静、镇痛和吸氧等对症处理。17 .急性阑尾炎手术后病人为何取半卧位？减轻腹部缝合处的张力。使膈肌下移，利于呼吸。使渗液体流入盆腔，利于引流。18 .T管引流的护理固定保持引流通畅预防感染观察引流液的量，颜色及性状。若引流量突然减少甚至无胆汁流出，说明T管阻塞；若引流量多提示胆总管下端不通畅。拔管。19 .T管引流的目的：引流胆汁和减压引流残余结石支撑胆道防止胆道狭窄、梗阻等并发症。20 .高渗性缺水一般分为3度：