新生儿黄疸诊疗规范.docx

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1、新生儿黄疸诊疗规范新生儿黄疸:系由于新生儿胆红素代谢特点所致的巩膜及皮肤黄染,血清胆红素85mol时，皮肤、粘膜黄染，临床诊断为新生儿黄疸。新生儿高胆红素血症：指血中胆红素水平高，达到或超过正常值，需光疗干预，为实验室诊断名称。诊断时考虑胎龄和日龄。新生儿胆红素水平生后为动态变化过程，诊断高胆红素血症时需考虑其胎龄、日龄及是否存在高危因素。对于胎龄235W周的新生儿，目前多采用美国制作的新生儿小时胆红素列线图或APP推荐的光疗参考曲线作为诊断或干预标准参考（图1）。当胆红素水平超过95百分位时定义为高胆红素血症，应予以干预。IO01224364860728496108120132144年龄（三

2、）252015105图1新生儿小时胆红素列线图（Bluilani等）【分度】重度：TSB20mgdl,极重度：TSB25mgdl,危险性高胆红素血症：TSB30mgdl【诊断要点】1 .病史（包括母亲孕、产史及孕期并发症、孕期用药），各种围产因素（分娩方式、产程时间、催产素使用情况、产时用药、出生时有无窒息），感染因素，父母血型、籍贯及家族史。2 .生后喂养方式、喂养量，呕吐情况、生理性体重下降情况。黄疸出现时间，进展情况；胎便排出的情况和胎便排完的时间、尿量。3 .体格检查：（1）黄疸程度:轻度：巩膜和面部黄，胆红素水平约68mgdl;中度：黄染达躯干，胆红素水平约810mgdl;重度：黄染

3、达下肢，胆红素水平约10-12mgdl;全身黄染时胆红素水平约1215mgdl;黄染达手足心时胆红素水平大于15mgdlo（2）有无头颅血肿或内脏出血，皮肤、脐带有无感染灶，肝脾有无肿大，有无水肿。（3）重症黄疸有无神经系统症状。4 .实验室检查：血常规、网积红细胞计数、Coomb,s试验、新生儿溶血三项、血培养、甲功五项、肝功能、优生优育四项、G-6-PD酶活性测定，监测经皮胆红素水平了解黄疸进展，必要时上级医院查串联质谱。5 .影像学检查：颅腔彩超、腹部彩超可了解有无颅内出血或内脏出血，发生胆红素脑病时头颅MR1.TlWl可见双侧基底节苍白球对称性高信号。6 .胆红素脑病听力损害时脑干诱发

4、电位表现为高频性耳聋及失听。【鉴别诊断】1 .ABO溶血症：多见于母子血型0-A或0-B,多为24小时内出现黄疸，进展快，Commbs、释放试验阳性，可有血红蛋白尿及肝脾肿大。2 .G-6PD缺乏：多见于两广人，多为生后23天出现黄疸，57天高峰，G-6-PD酶活性低于正常值。3 .新生儿感染：可为细菌或病毒感染，临床可以以黄疸为唯一症状或伴随症状，可有发热或体温不升、神萎、纳少、肝脾肿大、循环不良等表现，外周白细胞增高或减少，血小板减少，血培养、尿培养或脑脊液培养阳性。4 .甲状腺功能减退症：此病常有易疲、嗜睡、少动、智力减退，鼻唇增厚、表情淡漠，反应迟钝，黄疸消褪延迟，肤色蜡黄、粗糙、厌食

5、纳差，在小儿可见脐疝、便秘等症状，影响发育。【治疗】目的：降低血清胆红素水平，预防重度高胆红素血症和胆红素脑病的发生。1.光疗：光疗标准难用单一数值来界定，不同时龄、日龄有不同指征，同时考虑高危因素，有高危因素时适当放宽干预指征；24小时内出现黄疸应积极寻找原因。胎龄235W周的晚期早产儿和足月儿可参照2004年美国儿科学会推荐的光疗参考标准（图2）,或将TSB超过95百分位的作为光疗干预标准。出生体重W2500克的早产儿光疗可适当放宽，参考表一。-低危新生儿（孑38周，一般情况好）中危新生儿25428Ol-出生234rw(d)SiS37“周，-取情况好）新生儿（韵为537，周高色因富）注：离

6、他因索包括:同族免畿性溶血.葡的糠6硫酸脱发帧缺乏.冬旦.M*的嗜体温不Q定.败.代谢性幅.低门*门血灯BB2胎舲3r打闾的光疗冬号Im1.表一出生体重2500g的早产儿生后不同时间光疗和换血血清总胆红素参考标准（mgdl,mg/dl=17.1mol1.）出生体重24h2448h4872h7296h96120h(g)光疗换血光疗换血光疗换血光疗换血光疗换血光疗换血100048510612712815815100O12495106127159151018101812501999610712915101512181218200022997128151018122013201420230024999

7、1212181420162217231823方法：光疗箱、荧光灯、1.ED灯、光纤毯。间断或持续光疗，每8、12、24小时。注意事项：遮盖眼睛、会阴，补充液体，防温度过高，每612小时监测胆红素变化，溶血或接近换血水平者每24小时监测。“光疗失败”是指光疗46小时后，血清胆红素仍上升0.5mgdl（8.5umoll.h）,如果达到上述标准可视为光疗失败准备换血。2.换血治疗：换血指征，参照2004美国儿科学会推荐的换血参考标准（图3）p3)ESJ也强总低色新生儿（N38网，一般情况好）30r中俄新生儿（238周t离危因索；IOl*出生123456年龄(D或3537周，一般情况好）高焦新生儿（胎

8、痔3537卿+离危因素）图3胎龄35周以卜册产儿以及足儿4换机参考标准(1)血型的选择Rh血型不合采用Rh血型与母亲同型，ABO血型与新生儿同型血。在Rh(抗D)溶血病无Rh阴性血时，也可用列抗D(IgG)的Rh阳性血。ABO血型不合换血时，最好采用AB型血浆和0型红细胞混合血，也可选用。型血或与新生儿同型血。紧急情况下也可选择0型血。建议红细胞与血浆比例为23：1。(2)换血量：一般为患儿血量的2倍(约150160mlkg)(3)途径：外周动静脉同步换血。(4)注意事项：换血前后测血红蛋白、HCT、血凝四项、电解质、胆红素水平及血培养、血气分析。换血并发症：栓塞、心输出量和血压不稳定、肝或脾破裂、高钾、低钙、高(低)血糖、代谢性酸中毒、感染、输血反应。换血后每4小时监测胆红素，不应少于812小时，必要时第二次换血。(3)药物：静注人免疫球蛋白抑制溶血：0.51.Ogkg.次。人血白蛋白中和游离胆红素：1.0gkg.次。酶诱导剂：苯巴比妥钠5mgkg.d.其他：微生物制剂。