胃十二指肠溃疡穿孔诊疗规范.docx

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胃十二指肠溃疡穿孔诊疗规范(手术科室)【诊断标准】1 .症状(I)多有溃疡病史，近期有溃疡活动症状。(2)突发上腹刀割样剧烈疼痛，迅速波及全腹，可有肩、肩胛部放射性疼痛。(3)有恶心、呕吐等上消化道症状。(4)可有休克表现。2 .体征(1)急性痛苦面容，不敢翻身活动及深呼吸。(2)腹膜炎体征：压痛、反跳痛、肌紧张，典型者为板状腹。(3)腹式呼吸受限，胃泡鼓音区缩小或消失，肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失。3 .辅助检查(1)立位腹平片可见膈下游离气体。(2)腹腔穿刺可见黄色浑浊液体，无臭味。【治疗原则】1 .非手术治疗(1)适应证：症状轻；空腹穿孔；判断穿孔较小：腹膜炎体征较轻，膈下游离气体少。(2)方法：禁食；持续胃肠减压；高坡卧位；静脉营养支持；抗生素：广谱抗厌氧菌。2 .手术治疗(1)适应证：症状重，腹痛剧烈；饱腹穿孔；腹膜炎体征重，考虑穿孔大或/和腹腔污染严重；非手术治疗12小时症状和体征无缓解，甚至加重。(2)术前准备：禁食；胃肠减压。(3)术式：单纯穿孔修补，原则上首选；胃大部切除术：穿孔时间12小时，探查时发现腹腔污染轻，胃壁水肿轻者或有出血或幽门梗阻者；术中冲洗腹腔要尽量彻底；腹腔污染重者应放置引流。(4)术后注意事项：持续胃肠减压；术后高坡卧位；术后予乩受体阻滞剂或质子泵抑制剂。