医药领域腐败问题集中整治自查自纠情况报告.docx

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1、医药领域腐败问题集中整治自杳自纠情况报告医药领域腐败问题集中整治自查自纠情况报告为深入贯彻卫生部20xx年医院管理年活动和医疗质量万里行活动有关要求，进一步规范医疗行为，提高医疗质量和服务水平，保障市民就医安全，我院根据xx市卫生局关于开展2Oxx年度医疗质量安全综合检查的通知进行了严格的自查自纠工作。现将有关自查情况汇报如下：一、领导重视，认真组织安排：我院收到xx市卫生局关于开展20xx年度医疗质量安全综合检查的通知后，院领导非常重视，迅速召开了全院中层干部会议，对自查工作进行认真安排。要求各科室按照XX西省医疗机构临床基础质量考评标准（暂行）中的相关管理规范和卫生部关于印发三级综合医院评

2、审标准（20XX年版）的通知进行认真细致的自查自纠工作。院长在会上就本次活动作了专门指示：要求全院干部职工提高认识，转变观念；加强领导，统一思想；精心组织，具体落实；严格自查，要以本次活动为契机，积极进行整改；强化质量安全意识，坚持安全第一，质量第一，规范医疗行为，切实质行职责，严格执行核心制度，细化过程管理，真正提高我院医疗质量水平。二、自查基本情况各科室对照XX西省医疗机构临床基础质量考评标准（暂行）中的相关管理规范和卫生部关于印发三级综合医院评审标准（20XX年版）的通知瓦封对执行岗位职责制度、14项医疗核心制度、诊疗标准及护理操作规范、工作责任心、工作质量、服务等方面进行了自查和提出了

3、整改措施，医院和各相关科室均写出自查整改报告。医院医疗质量检查领导小组于7月27日对全院各科室进行了一次认真细致的检查，检查中发现某些科室成员不能熟记核心医疗制度，在实际工作中未执行核心医疗制度如：发药时未严格查对；病例书写不规范；技术操作不规范；未严格执行交接班制度；有些科室成员服务意识不强，医疗风险意识差，法律意识淡薄，医患沟通技巧不够，专业技术水平有待进一步提高等。检查领导小组当即要求科室人员应该熟记核心医疔制度，并在实际的临床工作中严格执行；要积极学习先进的医学知识，提高自身的专业技术水平，提高医疗质量，为患者服好务，同时应加强人文知识和礼仪知识的学习和培养，增强自身的沟通技巧。三、存

4、在问题1、个别临床医师对医疗安全的意义认识还不够深刻。以病人多为借口，导致运行病历书写不及时，病历内涵不充实，出院病历不能及时归档等。2.处方书写仍存在有基本项目不全，药品名称不规范，用法、用量不准确，字迹了草，签名不易辨认等现象。3、核心制度落实有不到位的现象。例如：三级查房制度记录内容简单，交接班危重病人有不在床头交接班、巡回病房不及时等现象。4、医患沟通还有差距，知情同意书的告知及填写还有不规范现象。在病情告知签字中有患者或患者委托人未签名现象,同时有接受委托人和病情告知签字不是一个人的现象。5、手术科室有上级查房不及时、术前讨论不详细、重大手术的危机预案记录不全现象。6、合理检查、合理

5、用药有不规范现象。如有重复检查、或超范围检查的现象，合理用药特别是抗生素使用欠规范。7,未建立临床药师制度，没参与临床查房、会诊，未开展药物监测，提供的药学服务走于形式。8、检验科缺少生物安全柜1台、高压消毒锅1台，洗眼洗手设施不完善。9、护理管理还有不到位的现象。如对个别吸氧病人，未及时建立吸氧记录单，个别病室护士不能按护理级别进行护理病人，护理记录单首次记录不完整,出院指导过于简单、高危药品标识不明显、病人健康教育知晓率不达标等现象。10、医院控制院内感染三级网络监测体系的评估分析资料不够完善；重点科室，重点岗位的人员培训普遍性还有差距；新生儿应由专门的高危新生儿抢救区域，布局未到位；耐药

6、菌感染情况工作开展不全面；各科室无干手设施；支气管镜清洗、消毒绝对不符合要求。11、特殊情况的上报、审核制度落实有差距，主要表现在重大手术、致残手术、危重病人管理上报审核欠规范。四、整改措施通过检查对于发现的问通及可能出现不安全的苗头，我们召开了专题会议进行认真的评估、分析及整改。1、认真加强医疗法律法规的学习，医务科组织全院医务人员认真学习医疗机构管理条例、执业医师法、护理管理条例及XX西省医疗机构临床基础考评标准依法执业，规范医疗行为。完善医疗质量控制体系和管理体系，做好全过程的医疗安全教育活动，强化和提高全体医务人员的.安全意识。2.医院及各科室、各部门把医疗安全放在重要的议事日程，明确

7、了各部门、各科室负责人是医疗安全目标责任的第一责任人。3、医务科、质管科、护理部组织全院医务人员认真学习14个核心制度。各部门、各科室制定十四个核心制度落实的具体措施。4、医务科组织全院医技人员认真学习医疗文书书写规范病历书写规范（试行）处方书写规范，使病历、处方书写项目齐全、内容完整、内涵质量有所提高，同时使检查项目合理、用药规范。医务科严格执行医院的病历处方书写规范及奖罚规定。5、加强院内感染管理，充分发挥三级网络的作用，抓好重点岗位、重点人的工作，降低院内感染发生率。6、加强医患沟通，要求严格执行医院的知情同意书的内容、范围、签写程序，以多种方式，多种渠道的沟通形式，切实加强医患沟通。7

8、.建立临床药师制度，着力培养四名临床药师，开展药物不良反应监测工作，积极参与临床查房、会诊工作，搞好随访，建立药历。与临床、医技科室密切协作，搞好临床服务工作。8、加强护理质量管理工作，组织临床医护认真学习护理级别的有关文件，医生要以病情确定护理级别，护士要按医嘱做好级别护理。同时认真做好各护理文书的书写，护理部要定期检查督导，同时建立健全行之有效的评估机制，促进护理人员素质的提高，持续不断的提高护理质量。医药领域腐败问题集中整治自查自纠情况报告根据卫生局有关通知精神，我院开展了对年民主评议全市医疗卫生机构政风行风活动实施方案的学习和讨论，并将活动落实到各科室。医院以评议活动为契机，在学习贯彻

9、医疗机构从业人员行为规范的同时，认真查找医院存在的问题和不足，从思想上牢固树立服务意识和以人为本的工作宗旨，处理好社会效益和经济效益两者之间的关系，促进医患关系进一步和谐，社会满意度进一步提高。为了做好行风评议活动，我院随机发放问卷50份，随访就诊患者20人次，广泛听取患者和家属的意见和建议，现将活动情况汇报如下：一、目前存在的问题1.窗口服务部分不到位，例如收费处收费单据打印不全，又未能做好充分解释，引起病人误会。2 .药房药品短缺补充滞后，影响临床用药，患者有意见。药物不良反应监测观念差。3 .颈防性使用抗菌药物，问题未能从根本上解决。医护人员无菌观念和控制院内感染意识有待加强。4 .部分

10、患者反映妇科有些治疗项目价格偏高。5 .部分医生护士对某些检查和治疗项目解释不够详尽，影响患者对医院的信任度和治疗依从性。二、整改措施1 .温馨服务。充分发挥民营医疗机构优质服务的传统，加强对医护人员的礼仪培训、开展微笑服务和一站式服务，对新上岗护士，要进行一定周期的训练，有专人带教。要求窗口人员和医生、护士和患者交流时耐心细致，加强自身修养，不和患者发生冲突，营造医患和谐环境。2 .强化知情同意制度，对所有的各项检查和治疗，医护人员有义务与患者充分沟通，科学提供医疗建议，尊重患者知情选择的权利，收费做到合理透明，逐项解释。所有收费项目公开，接受群众监督。3 .加强医务人员无菌观念的训练和监督

11、。从规范手的清洁到各类无菌操作，医疗废物处置，物品（包括室内）消毒、灭菌以及手术室、治疗室管理，杜绝污染死角，抓住开展学习抗菌药物临床应用管理方法的契机，树立合理用药观念，逐步减少一般手术的抗菌药物颈防性使用，以减少抗菌药物耐药性发生和降低医疗费用。4 .开展“三基三严”训练，规范每一项护理操作，实施优质护理服务，做到以老带新。院领导不定期巡视检查，导找不足督促整改。加强医护业务学习，有目的强化各类重症和应急抢救技能，结合自我工作开展讲课和自学，把患者的医疗安全放在首位。5 .在规定时间内按要求向社会和群众作出提升服务质量和整改承诺书。医药领域腐败问题集中整治自查自纠情况报告我科在院内各级领导

12、的支持与关心下，于20xx年5月1日正式成立。在科室逐步发展过程中，我科边自查，边整改，力求做到“全面自查，不留死角”，全力为病人创造良好的就医环境。我科存在的问题自有整改如下：1、病历书写不够完善我科近2个月以来，通过交班的时间及上班空闲时间，组织全科医务人员对病历中存在的问题进行深入的探讨和研究，并认真学习新农合的法律法规，将病历中存在的不规范问题全面整改，使现行病历得到全面的改观。6 、感控不够规范我科认真听取院感控办提出的宝贵整改意见，组织全科人员进行院感知识培训学习，并进行考核；巩固医护人员的.医院感染预防与控制意识，并积极组织以我科护长XX、手术护士XX为主的科内感控组，进行不定期的巡查，切实做好院感控制工作。7 、病区卫生脏乱科内XX主任组织医务人员按轮班顺序打扫各自办公室；各间病房及过道由护士监督护工人员认真清扫，医务人员对在院病人叮嘱提醒，对于个别病房没有污物桶给予及时的补充，通过这些举措，使我病区焕然一新。今后，我们将继续完善科内存在的诸多问题，规范我们的服务工作，加强相关知识的学习，提高我们的综合素质，以适应现阶段医疗卫生服务工作的重点要求与发展，同时，严格遵守服务规范，从各个方面促进医疗服务工作发展，如有不足，请上级领导提出宝贵意见。