临床儿童幽门螺杆菌感染剂量调整、根除治疗指征、方案及治疗效果评估.docx

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1、临床儿童幽门螺杆菌感染剂量调整、根除治疗指征、方案及治疗效果评估幽门螺杆菌感染是一种感染性疾病，全球感染率高达50%,其与消化不良、胃炎、消化性溃疡和胃癌的发生密切相关。根除幽门螺杆菌感染可减轻胃黏膜炎症，促进溃疡愈合，降低胃癌发生风险。儿童幽门螺杆菌感染者根除方案药物剂量调整药物大利最药时间奥美技幔常规荆:1mg(kgd)20mg次.2次/d饭前15-30mln对于快代审S:我建治性Hp感染：2mg（kgd）.分3-4次/d20mg次.4次Zd=KSZtt0.73.3mg(kgd).分2次/d30mg次，2次/d饭前15-30min阿Ii西林50mg(kgd).2次/d100omg/次.2次

2、/d饭后30min克投*15-20m(kgd),分2次/d50OmgZ次,2O/d饭Je30min甲硝晚202(kgd),分2次Zd50OrngZ次，2饭后30mln四KR8岁Je儿：25-50mg(kgd),分34a/d5mg,3Rd或4次/d饭后30mln14岁患儿：5-10mg(kgd),分2次/d100mg/次，2d饭后30mln梅检IMM6岁患儿：按泌元案剂计H.6-8165mg次,2次/d饭前或网之间mg（kg*d）v分2次Zd幽门螺杆菌感染者根除治疗指征消化性溃疡（不论是否活动和有无并发症）：胃粘膜相关淋巴组织淋巴瘤：早期胃癌接受内镜粘膜卜剥离术或胃次全切除术者；有胃癌家族史；计

3、划长期服用制体类抗炎药（包括低剂量阿司匹林）；幽门螺杆菌胃炎；胃增生性息肉；幽门螺杆菌相关性消化不良：长期服用质干泵抑制剂；不明原因的缺铁性贫血；原发免疫性血小板减少症；维生素B缺乏：证实幽门螺杆菌感染（无根除治疗抗衡因素）。常用根除方案方案RHB*l3ga,如1.03次、3次/dAt0.75次、4次AI）H台霰于Si=修网日”方触内口方便方余台方atAkM.IDSaMnvMBSke（双信匐BlH2次/da*剜*2XZd）7nNva2静木上n790.WWV*2依生*a7nwmva3状上拿（nbbm.亮&*旬率1N79w1MVfinHM.xn*m*iosa014KIR:fl7991NRVftRM

4、BWttfT5-7X:重二断阳：质子簟Iwl网队合克拉索和中Blia再治疗5-7天厚道方IuC8同方重愚台应用.BIR:a7VIMRHaBMr75-7X;-*：子最KHN枸”合同其国林、RK*ffi*Mll*ff5-7X统剂四联方案质子泵抑制剂钿剂和抗生素使用1）质子泵抑制剂（PPI）质子泵抑制剂标准剂用法奥美拉摩20mg前半小时口服艾司奥美拉瞠20mg雷贝拉魅10mg兰索拉理30mg津托拉隆40mg艾普拉理5mg不推荐常规使用双倍剂量PPl根除治疗。2）秘剂不同药物的用法略有区别，如枸椽酸锂钾220mg,bid,餐前半小时口服。3）抗生素组合抗生SHa合抗生素1抗生量21MMK1.0g.Mf

5、tfia*OOrno.bM2P4R0W1.0g.W左沙58mg.B200mg.bld3IQ环*500mg.ttd-qldMM4g.tidpd*含4阿费西格1.0g.MMtt4mg.UdPdSd5阿要0林1.0g.bidSM*5mg,Udrld在克拉霉素、左氧氟沙星和甲硝理多耐药地区，或对大环内酯类、喳诺酮类和硝基咪啜类抗生素均有既往用药史的患者，推荐的抗生素组合包括阿莫西林1.0g,bid联合味喃喋酮100mg,bid：四环素500mg,tidqid联合吠喃啜丽100mg,bid。在经验性治疗幽门螺杆菌感染时调整根除治疗方案在经验性治疗幽门螺杆菌感染时，应尽量获取患者的书面或电子病历记录，根据

6、抗生素用药史调整初次和再次根除治疗方案。阿莫西林和四环素不易产生继发耐药，可考虑多次使用；而大环内酯类（如克拉霉素）、哇诺酮类（如左氧氟沙星）和硝基咪嗖类（如甲硝啜）抗生素均具有继发耐药和交义耐药特点，因此，既往有上述药物服用史者可能产生耐药。在抗生素药敏试验检测指导下进行个体化根除治疗与经验性根除方案相比，AST三联方案和AST四联方案均获得中等以上程度的临床获益，不建议在初次根除治疗中常规进行AST,但鼓励在补救治疗中实施AST。难治性幽门螺杆菌感染推荐使用根除治疗方案1）使用钻剂四联方案进行经验性根除治疗，除了PPI和秘剂，推荐使用下表中的抗生素组合。杭生纲念杭生“1筑生2Ifi1R*5

7、00mg,Mqld甲研吱400e,qklme2HKBW1.0g,BHidtRtt9M100Eg,M3SR*50Orng.tabqld0tM8M100mg,Mft4阿西聊1.0g.b+UdaSF*5r11Q.UcJ-qMas5mBM1.0g.tid-td用研Ol400mg.qkj2）有条件的情况卜进行细菌培养和AST指导下的个体化治疗。3）对于PPI快代谢型者，可考虑增加PPI剂量或用钾离子竞争性酸阻滞剂（P-CAB）替代PP1.如伏诺拉生20mg,bid.患者青霉素过敏使用根除治疗方案建议使用含四环素和甲硝唾的锯剂四联方案，或头胞吠辛代替阿莫西林的秘剂四联方案。抗牛君组合抗牛素1I抗牛素？me1四环康500mg,tdqd甲研姓400mg.tid-qid组合2头府联率500mg.bid左IK沙星500mg.qd组合3克拉毒素500mg,bid甲硝畦4mg,qd在有条件的情况下，考虑将基于耐药基因突变检测或细菌培养联合AST个体化诊治用于青需素过敏幽门螺杆菌感染者的根除治疗。根除治疗后评估治疗效果幽门螺杆菌根除治疗后应常规评估根除效果，评估时间应在完成治疗至少4周后，以避免根除药物（如PPE留剂和抗生素等）对检测结果的影响。评估的最佳方法是尿素呼气试验（UBT）。