L1 医院感染管理与控制现状调查表_0.docx

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1、1.l医院感染管理与限制现状调查表1.l医院感染管理与限制现状调查表（2006年5月版）（在口处划，在处1医院基本状况填写实际床位数:目前实际运用的床位2医院感染管理组织、机调查者:填写时间:年月日调查内容填写文字，如未开展某项请注明未开展）说明医院名称：法人代表:职称：地址：邮政编码:联系电话:院办公室电话医院等级:三级二级构及其工作内容医院感染管理委员会口有口无主任委员院长副院长其他委员人数人医院感染管理委员会会议每季度1次口每半年1次每年1次口必要时召开必要时召开可加选委员会成员参与医院感染学问培训占委员会总人数比例口1/31/51/1O无医院管理监控指标纳入全院对科室的医疗质量管理与考

2、核的范围口是否如科室感染率是否为考核指标之一医院赐予医院感染管理专职机构2004年度专项工作经费预算口有无日常工作口3万口35万口510万EO万添置设备3万口35万口510万口10万特别项目口3万口35万口510万口10万培训费3万口35万口510万口10万医院感染管理专职机构支配权利全部部分口无口常消耗计算机、消毒设备等如暴发调查、应急处理如人员外出参与培训，也可将训练部门相关费用折算目前医院感染管理工作存在的主要问题口医院领导重视不足口医院资金投入不足可多选口专职人员数量不足口人员业务水平不足口临床科室理解不足其他2006年医院感染管理工作重点解决的问题上半年已解决的问题：下半年拟解决的问

3、题：填写重点问题2004年医院感染管理与限制方案（指南/手册）上级部门文件口自行编写下发全院相关单位口是口否可多选医院感染管理与限制安排年度季度每月其他医院感染管理与限制总结口年度季度每月其他可多选2004年医院感染管理专项检查安排口有无专项检查记录口有口无医院应对医院感染突发事务的应急预案口有口无应急预案来源口上级专业部门下发口本院编写可多选2004年医院感染突发事务的调查报告口有发生过口无发生过口未发生过专职机构发生过此类事务时填写，如特别病原体感染事务医院感染管理科单独设立专职机构职能含在预防保健科内，既不分工也不分家口职能含在医务科内口与预防保健科两快牌子一个单元办公口其他二级以上医院

4、医院感染管理科在医院的位置口一级科室口隶属其他一级科室口隶属行政机关干脆上级口院长主管副院长口医务部/处护理部口其他医院感染管理科性质口管理口业务口管理兼有业务医院感染管理科参与医院感染性疾病的会诊或询问口是口否医院感染管理科是否参与医院建筑的扩建改建工作是否医院感染管理科结合医院实际须要与自身实力开展相宜的科研活动口有接着填写无2004年开展或拟开展的项目：人员构成职业学历职称从事本工作时间（年）原专业应填写目前全部工作人员，包括临时工医生护士技术员其他博士硕士本科大专中专其他高中低其他V34-66-910医疗预防检验护理其他人数科室组织科室医院感染管理小组口有口无科室医院感染管理与限制方案

5、口有无科室小组会议口每月1次每季度1次每半年1次口每年1次口必要时召开必要时召开可加选3医院感染专业学问培训专职人员接受医院感染管理专业教化培训培训级别国家级（全军）省级地区级2005年培训次数医院感染管理科对全院各类人员的教化和培训口有口无填写项目名称培训时间2006年已培训2006年拟培训培训次数培训项目临床科室人员参与培训副主任医师以上乐主治医师_轧医生,护士_5对护工有无培训全部口部分口无4医院感染监测医院感染监测方法全面监测目标监测口两者均有开展目标监测的年限口开展年口未开展尚未开展目标监测的缘由口人员不足口时间不足学问缺乏口其他医院感染管理信息系统独立系统口网络系统口正在建设系统名

6、称系统来源口自行开发其他单位研发独立系统：单机版（需手工录入）监测结果的报告与反馈口有无报告与反馈对象口上级相关部门口被监测科室常规监测项目结果报告与反馈频率口每月1次口每季度1次口每年1次口其它常规监测项目：如消毒灭菌效果医院感染病例的报告方式口网报口卡报口电话报告口其它可多选漏报率调查频率口每月1次每季度1次口每年1次口其它医院感染病例监测方法口回顾性调查口前潞性调查（视察）调查频率口每月1次每季度1次口每年1次口其它医院感染监测一般状况监测年度自洲结果2003年2004年2005年医院感染率（%）医院感染例次率（%）漏报率（%）=漏报例数/（已报例数+漏报例数）100%出院人数医院感染的

7、死亡人数现患调查（次）对应次数填写率现患率W感染率居前三位的科室居前三位的感染病原体居前三位的感染部位呼吸系统感染率（%）泌尿系统感染率（%）手术例数手术切口感染率（%1级切口人数I级切口感染率（%）=I级切口感染人数/同期1级切口手术人数100安住院病人抗感染药物运用率=运用抗感染药物人数/同期住院人数100%病原学检查阳性率=病原学检查阳性数/同期病原学检查总数100%重大医院感染事务（次）暴发、流行其他目标监测状况监测年度开展以下项目的填写2003年2004年2005年开展目标监测项B如手术切口、ICU,呼吸机相关感染等与运用呼吸机相关的肺部感染发病率（）=运用呼吸机病人中肺部感染人数/

8、同期运用呼吸机病人总口数1000与尿道插管相关的泌尿道感染发病率O=尿道插管病人中泌尿道感染人数/同期尿道插管病人总口数1000与动静脉插管相关的血液感染发病率（）=动静脉插管病人中血液感染人数/同期动静脉插管病人总日数1000ICU感染率O住ICU病人感染人数/同期住ICU病人总数其他消毒灭菌效果监测项目监测例数合格率（%）自测结果2003年2004年2005年2003年2004年2005年压力蒸汽灭菌器监测（生物监测）运用中消毒剂监测（化学监测）运用中消毒剂监测（生物监测）运用中灭菌剂监测（化学监测）空气监测医护人员手监测物体表面监测消毒内镜监测灭菌内镜监测口腔科灭菌器械监测透析液的监测手

9、术室手术无菌包监测紫外线灯运用监测其他药物运用与耐药性抗感染药物合理运用监测口有接着填写无2003年药物配伍一种%二联%三联%三联以上围手术期用药监测有口无感染病原体耐药性监测耐药状况定期公布口是口否5标准预防和其他预防措施医院有标准预防的指南或方案口有无医院是否对各类员工进行培训，使之熟识标准预防的措施口是口否有关部门是否依据床位储备足够的个人防护用品（隔离衣、手套、口罩和护目镜等）口是口否隔离措施：具备呼吸道传染病单间隔离的条件是口否锐器伤管理方案及报告制度有口无手部卫生全院各单位均有洗手提示标记或相关规定口有口部分有口无经过全员培训是否运用非手触式开关流水设施洗手口全部科室口部分重点科室

10、口无不运用公共毛巾擦干双手是口否不便于洗手时，配备快速手消毒剂口是口否消毒灭菌消毒工作人员经过正规的消毒专业培训是否消毒或灭菌的指征驾驭精确口是口否消毒或灭菌方法正确是口否消毒设备或消毒剂具必要的证件口有口无物理消毒灭菌设备运行良好，按规定检测是口否化学消毒剂储存、配制及运用符合规定口是口否目前具备的物理消毒灭菌方法或器械口高压蒸汽灭菌口紫外线口空气净化器口其它目前运用的均填写目前具备的化学消毒方法或消毒剂口环氧乙烷含氯消毒剂过氯乙酸二氧化氯其它0前运用的均填写锐器处理锐器容器符合条件有生物危急标记是口否牢固不易刺破口是否不渗水很难被打开或打破是口否封闭后是口否锐器容器清理时间口24h48h环

11、境清洁与环境清洁单位有正式协议口有口无医院清洁人员应接受专业培训是口否清洁后有质量评估及记录口有口无6医疗废物管理医疗废物管理规定或方法有口无处理医疗废物的人员要经过特地的培训口是口否医疗废物与生活垃圾应分类管理是口否医疗废物包装应运用国际生物危害标记标记W口无医疗废物储存地点和设备符合当地的规定是口否微生物性医疗废物要先进行消毒或灭菌处理口是口否医疗废物日产日清是否7重点环节管理与限制门诊传染病门诊与一般门诊分开口是口否肠道门诊口有口无发热门诊口有口无区病房床单元湿式清扫一床一套，用后消毒口是否氧气湿化瓶消毒定期口不定期口终未消毒碘酒、酒精瓶每周更换并灭菌1-2次是否无菌伤口、感染切口、隔离

12、伤口的换药分开口是口否产房、婴儿室和母婴同室产房设隔离病房、隔离待产室（床）否口有口无产前进行HBV检查，阳性者消毒、隔离口是否产前进行HCv检查，阳性者消毒、隔离口是口否设有隔离嘤儿室、高危婴儿室、配奶问口是口否婴儿用品一婴一份一用一消毒口是否隔离婴儿用品双消毒口是口否母婴同室婴儿洗澡间送入送出车分开口是口否散包台、打包台分开口是口否隔离婴儿与健康婴儿分开是口否检验科检验科血、尿、便等废弃标本消毒后倾倒口是口否化验报告单发出前消毒，方法口未消毒口腔科器械一人一用一消毒或灭菌口是口否牙钻手机消毒方法内镜室病人进行内镜检查前是否查以下项目检查HBVHCVHIV口是否内镜消毒方法戊二醛口其他内镜清洗过程运用多的洗液口是口否HBV.HCV、HIV阳性病人运用专用内镜检查口是口否消毒供应室布局合理，路途强行通过无逆流口是口否灭菌质量监测方法口化学口生物口指示胶带BD（预真空消毒锅）供应室运输车辆洁、污分开口是口否一次性运用无菌医疗用品必要的证件齐全口是口否储存符合规定是口否每批次质量抽检口是口否绝不重复运用是否运用后按当地法规处理口是口否被服清洗洗衣房具有规范的洗衣流程口是口否清洁的和污染的被服要分开存放和运输口是否工作人员处理和分类污染的被服时要穿着防护衣（防水）口是否污染被服消毒符合规范口是否被服清洗后有质量评估及记录口是口否