病案管理制度及医保管理制度.docx

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1、病案室次四栽病室管挥参照三院演攵笛;理住gj鱼参照三院R一加族后性珅悔定参照ZZ院攵鳖g.会成奏幺IYl乃IiU击参照院住li科的刈姑.参照二院室削印制度参照二院病历同l管理焜密一参照二院医院医疗保险管理规定参照二院病案管理工作制度一、目的本规定促进病案首刊!正规化、信息化，二、合用范围病案的订正、归档、借阅、登记、保存.三、职责1 .时常检位病历的书写情况,提出改进意见,提高病历书写质S1.2 .负近病案的回收、装订、录入电脑、上架调阅、在证、检索工作：3 .查找再次入院的病案号，保证病案的供应,办理借阅手续,提供疾病分析、有关统计报表的数据采集工作.4 .做好病案管理工作，保持清洁、整齐、

2、通风,防止寄烂、虫蛀和火灾.四、工作程序1 .日常管理(I)凡出院病案，应于患者出院屈5个工作日内(死亡病历7个工作日)全部收回到病案室.按时收回出院病案,进行整理、装订、核对.病案员珞病案首页录入电脑：严格执行病案院内交接班制收.(2)住院病案不外借。使用烧案时，由病案管理人员负责提供和妇档。(3)保持病案整洁有序，做好防火、防潮、防丢失工作.01)严守病案资样保密制度。住院病案原则上钱永久保存。(5)病案员装订病案并填写封面：按闹案编码原则编号上架.重复号码应按管理规定及时回收交出院处使用.(6)每月病案录完后，林次现世备份，一次网络备份.及时为科室提供病案检索服务：(7)外单位的检盍查询

3、，应有区卫生局、公安局或者保险公司的介绍信，并做好登记，原件不得借出.(8)每年做一次疾病排序：每月做一次床位、效益、疗效分析,每月5日前将每个医生介绍入院的人数提供给财务作科室核算.2 .病案编目(D编目人员根据首页上的诊断、手术名称,写上相应的ICD编码。(2)认真填写徐斯及手术名称索引卡.力求准确.3 .病案交接(I)凡出院病案，应于患者出院后5个工作日内(死亡病历7个工作日)全部回收到病案型.(2)病案室每日到各临床科室回收出院病案,并在病历回收登记本上验收签字.(3)特殊情况(如科主任出差)，病房不能按时完成的病案，由科主任注明情况，可以在缺科主任签字的情况下(其他均已整好)先由病案

4、室收回,待科主任上班后2个工作日内到病案室补签字.(4)病案空要按月、季、年排住出院病案归档情况，有权利到临床科空爽询未归病案卜.常，按时向领导书面报告病案归档及管理情况.4 .病案借阅(D本院医教人员因医疗、教学、科研需要参阅病案时,应在病案室内阅毕归还.必须借出时，应填写借阅申请单，方可借出，但一次不得超过10份，两周内归还，Jfi期不能归还者，应到病案室续期，但不得超过一个月。没有办理延续手城的按舒大诲价5元处罚。(2)借阅病案凡丢失1份者,处罚当事人1000元，并贲令其补写遗失病历.(3)院外和本院非医教人员，不能也不得比阅病案。进修医师杳阅病案，住科主任批腐证明，但不存借出病案室.封

5、存、启封病历管理规定一、当强方要求N存物历时，由主管医师报科主任、医务部利病案室，医护人员携帚病历原件，同患者城者近亲属一起到病案室，任医患双方共同在场的情况下进行封存。二、封存时院方先复印一份病历,忠方需要时按病案复印制度执行.三、封存的病历可以是病历原件，也可以是现印件,病案室工作人员在对存件正面写清病历号、患者姓名、科室、封存日期，在封口处旗章.主忏医师在封存件上签字认可封存内容.患齐或者近亲属在封口处签字或者做标记.四、封存的病历由病案室专人保管.任何人不得私自拆封.五、非正常工作时间封存病历时，需行政值班人员在场并给字，H存的稀历由行政值班人员皆时保管，上班时间交病案室保管，六、当患

6、方要求启封封存:病历时，先到医务郃提交书面启封申请(豕有申请人签字或者手印),医务就负责人允许签字后，携申请与床主管医怵-起到病案室启封病案(病历兀病案室保留书面申请书.病案管理委员会工作职责及工作制度根据医疗机构管Fr条例卜、医疗事故处抨条例,和炭疗机构病历管刊!条例3的有关规定为切实加强和现范我院病案管理工作提高医院医疗、护理质Ift和医院病案管理水平.结合我院实际，制定本制度.、成立病案管理委员会病案管理委员会（19名）主任：许国庆惠州市第二妇幼保谊院副院长、副主任医师制上任：林吕仔惠州市第二妇幼保健院质控科上任委员：张南山惠州市第.妇幼保健院副院长、主任医师杨海超忠州市第二妇幼保健院院

7、长助理、副主任医帅李刚忠州巾第二妇幼保健院医务科上任、副主任医帅李淑柳惠州市第二妇幼保健院护理部主任、副主任护师周日文惠州市第二妇幼保St院院感科上任、副主任中医师杨桂春马州市第二妇幼保健院妇科主任、主任医帅孙莲莲惠州巾第二妇幼保他院产科上任、主治医怵蔡敏惠州市第二妇幼保健院江北妇产科主任、副主任医帅文秀敢惠州市第.妇幼保健院儿科主任、主治医师55立刚惠州市第二妇幼保健院江北儿科主任、主治医师龙悒明惠州市第二妇幼保健院新生儿科上任.主治医如股建武惠州市第二妇幼保铤院你合外科主任、主治医帅杜卫东惠州市第二妇幼保健院手术空、副主任医怀冯姐惠州市第二妇幼保健院功能科主任、幽主任医师钟继生惠州市第二妇

8、幼保世院检验科上任、正管检监师蛾虹惠州市第二妇幼保健院药剂科主任、碉主任药师蒙丽萍惠州市第：妇幼保健院病案空主任、主治医师二、病案管理委员会工作职费1 .在院长领导下，全面负贡医院门诊、住院病案费科的管理工作，笈切配合临床教学和科研，2 .按照广东省稠历书写规范3的质量要求和标准,建立有关病案管理工作的规定和奖惩制度.3 .根据有关材料讨论和确定疾病诊断和手术名称的统命名，制定病案书写标准,及时提出对临床医伸、护理人员写好、用好病案的要求.4 .建立病历防盘监控的长效机制，定期阻织各种形式的病案书写疏量检查.5 .制H本院病案管理制度审定全院医用表格的式样并监它实施.6 .在临床医师和病案管理

9、人员之间发挥桥梁作用，推进相互间的密切协作，协调病案的回收、管理、杳询工作.7 .每半年一次或者根据工作需要4开工作及议，讨论病案管理工作中的重大问题，短年向院长提出病案管理工作报告.三、病案管汽委员会工作制度1 .起草制定病案管理r作的规章制度,工作人髭职员,催促有关病案制度的执行.2 .定期时病案管理工作进行催促检杳和指导，采集科室对病案管理工作的意见和建议。3 .评定优秀病案，交流Hi写和管理经脸。4 .指导病案室、质控部的管理和鲂控工作,保证和协助晌案的保管和保密工作.5 .日常工作由病案室负防病窠的管理工作，质控部负布病案的场控工作，Pfl:1.住院病历借阅制度：6 .病历复印制度：

10、7 .病历回收管理制衣.住院病历借阅制度一 .病案借回1.病案的使用权属本院医务人员.2 .研究生、进修生、实习生使用病案,蒲所孙科主任或者带教老师允许才可使用，但不得借出病案空.3 .外单位、个人查阅病案或者需取病案摘要家凭介绍信经医务部允许方可提供.并或在I介绍信上注明摘录日期和简要内容贴向首页背面以备日&存在.4 .若要反印病历应按照工病历发印实施细则文件执行。二 .病案借出1 .医务人员需借出病案.写明借出原因,填写借出病案登记本.经科主任批准允许后方可借出.2 .病历封闭式管理中根据特殊要求保留以卜1个出口，原则为只能借阅归档后的病历，对于未归档的病历一律不得出借.医院经治医加调阅再

11、次入院患者病历。进行临床教学或者死亡（疑难）病例讨论.全科讨论的病案，医疗纠纷等特殊俏况需借阅病历的，需持有医务就前章的借阅申请方可借阅。本院医务人员从事科研课题研究箭性向病历，3 .病案借出使用的审查和担保权优为借阅者，4 .借出病历两周内归还，如需再次使用,应办理续借手续。5 .由医务人员借出的病案律不出院外，如病案出院外引起的一切不良后果由借出病案的医务人员仇全贵.6 .医务人员在使用过程中，应小心走护病案,保持病案的整齐、清洁，不得随意拆放、撕毁、涂改病案.7 .除第2条规定的三种优况外所有病历不得流出病案室，包括以下情况.病历的返Pl完善.护理部及各病X护士（长）对护理记录进行质控检

12、查。药学部查阅相关资料.质控检查.所有病历复印工作.除此以外未说明的其他情况，三 .病案催还1 .借出病历两周内归还，延期归还.需到病案室办理延期手续,但不得超过1个月，没有办理延续手续的按年天集份10元处罚。2 .借出病历遗失，扣除借阅人绩效3000元，通报全院，证期一年晋升职称，并责令其补写遗失病历.医院病案复印制度1 .下列人员和机构如隔要可以申请复印或者复制医疗事故处理条例规定的病历资料：(0患者本人或者代理人；(2)死亡患者近亲属或者代理人；(3)保险机构；(4)职称评定机阂：(5)公安、司法机关。2 .受理申请时，申请人应当按照下列要求提供有关证明材料：(1)申请人为患者本人的,应

13、当提供身份证或者户口本(现役军人应提供军人证)原件。(2)中清人为患者代理人的,应当提供患者本人及代理人的身份证或者户口本(现役军人应提供军人证)原件.申请人与患者代理关系的法定证明材料.(3)申请人为死亡患者近亲JW的，应提供患者死亡证明及近亲应的身份证或者户口本原件，并提供巾谙人是死亡患者近亲同的法定证明材料.(4)申请人为死亡患者近亲属代理人的，应提供患者死亡证明、死亡患者近亲属及其代理人的身份证或者户U本原件，死亡患者与其近亲属关系的法定证明材料井提供死亡患者近亲如代理关系的法定证明材料.(5)申请人为保险机构的，应当提供保险合同以印件、承办人员的工作有效身份证明,强者本人或若其代理人

14、允许的法定证明材料：患者死亡的,应当提供保险合同复即件、承办人员的有效身份证明、死亡患者近亲属或者其代理人允许的法定证明材料，合同或者法律另有规定的除外，(6)公安.司法机关因办理案件,需要查阅、复印或者更制病历资料的.医疗机构应当在公安、司法机关出具采集证据的法定证明及执行公务人员的右效身份证明用予以协助.(7)申请人为公安.司法机关的,应提供公安、司法机关出具采集证据的介绍信、执行公务人员的工作证(至少同时两人进行采集)，并经医务部审查批准.3 .患方申请复印或者复制病历资料应填写病历复印申请表，由医务部统审批,由病案室人箕在申请人在场的情况下复印或者及制，羟核对无误屈，医务部加获病历更印

15、专用章，4 .医院受理复印的病历资料申请后，应当在医务人员按规定时限完成病历后予以提供.未经医务处批准,病历原件不得案出医院，住院病历因医疗活动或者复印、M制等需要带自病区时，应当由病区指定专门人员负於携带和保管。5 .复印内容根据才医疗事故处理条例b、幻矢疗机构稿历管理规定3,患者有权复印或者更制病案的内容由N（1） 1,1（急）诊病历：（2）住院病历或者入院记录：（3）体温服：（4医瞩电：5）化单（检验报告）；（6）医学影像检作资料；（7）特殊检杳允许行：（8）手术允许书：手术及麻醉记录我（10）病Pr资料：（ID护耳记录：（12）出院记录。6 .便印收费复印收费标准由省、自治区、直括市人民政府价格主管部门会同利级卫生行政部门规定，更卬收费内可包括史印纸张、病案溜用、拆装费用，红印机及人工成本等构成，目前我院收喈标准为0.5元/页。病历回收管理规定根据医疗机构病历管理规定第和广东省病历书写基本规范.结合我院的实际情况为了使我院病历能按时回收，特制定本规定Mi定；1 .我院病案室根据“病区工作日志”,每关派5人下科室回收5个工作日前出院的病历.死亡病历7