研究经济利益声明（研究者）.docx

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研究经济利益声明（研究者）项目名称申办者单位名称CRO单位名称本人就该临床试验项目的经济利益，声明如下我知晓I我本人、配偈、子女以及父母，或者商业合伙人，如与我所承担或叁与的临床试验项目或者该项目的申办者之间存在任何数额的经济利益，我应主动声明.根据利益冲突政策，我对所承担或者叁与的临床试验项目的羟济利益声明如下I与临床试验项目或该项目的申办者之间存在授予专利许可或研究成果转让的关系口是口否与临床试验项目或该项目的申办者之间存在投资关系，如持有申办者的公司股票口是否与临床试验项目或该项目的申办者之间存在购买、出隹、租借任何财产或不动产的关系口是口否接受申办者（或共同开发者）赠予的礼品（大于200元）或仪器设备口是否与临床试脸项目或该项目的申办者之间存在雇佣与服务关系口是口否接受该项目的申办者支付的顾问，专家咨询费（如有,填写具体数字）口是口否拥有与试验产品有竞争关系的类似产品的经济利益口是否研究者承诺作为该临床试脸项目的研究者，我的上述经济利益声明属实。签名日期