结直肠息肉切除术和内镜下黏膜切除术更新版.docx

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1、结直肠息肉切除术和内镜下黏膜切除术更新版内镜下切除结直肠息肉可降低结直肠癌（CRC）的发病率和死亡率。本指南是在2017年欧洲胃肠内镜学会（ESGE）结直肠息肉切除术指南基础上进行了更新，基于现彳的证据以解决内镜切除结直肠病变的主要问题，本指南并未涉及闱手术期抗凝药物和其它药物的管理，也未涉及息肉切除术后的监测。现就本指南推荐意见部分翻译如下：息肉的定义和分类ESGE推荐应按照息肉的部位、大小（以mm为单位）和形态（巴黎分类）进行描述和报告QIomm的非息肉样病变（侧向发育型病变（1.S1.）也应分为：（八）颗粒均一型；（b）结节混合型；（C）非颗粒状隆起型;（d）非颗粒状假凹陷型（强推荐，中

2、等质房的证据）ESGE推荐行光学诊断描述和报告，包括息肉pit和血管形态，如同ESGE课程推荐的那样，并应该与大体形态和部位相结合以预测黏膜下浸祠的风险（强推荐，中等质At的证据）01、黏膜下浸润的鉴别ESGE推荐在抉择治疗策略之前，使用高清白光内镜结合虚拟色素内镜以ESGE推荐通过常规息肉切除术和/或黏膜切除术（EMR）可以有效地切除大多数结直肠病变（强推荐，高质量的证据）有落息肉的切除术ESGE推荐热圈套器息肉切除术切除有带息肉（强推荐，高质量的证据）ESGE建议头部长径2cm或带部宽度Icm的有蒂结直肠息肉使用稀释的肾上腺素注射和/或机械止血，以预防息肉切除术后即刻出血（弱推荐,低质量的

3、证据）平坦和无带病变切除术Ol微小息肉（5mm）的切除术ESGE推荐冷圈套器息肉切除术切除微小息肉（5mm）（强推荐，高质量的证据）ESGE推荐切除包括息肉周边清晰的正常组织边缘（l-2mm）（强推荐,高质肽的证据）ESGE不推荐使用冷活检钳钳除，因为它的不完全切除率席（译者注:2024更新版指南删除r2017版中当息肉长径l-3mm且冷圈套器息肉切除术技术难度高或不可行时可考虑冷活检钳钳除）（强推荐，中等质量的证据）ESGE不推荐使用热活检钳，因为与冷圈套器切除术比较，其不完全切除率高、病理学检杳的组织取样不足，且不良事件（深部热损伤和延迟出血）的风险高（强推荐，高质量的证据）02小的息肉（

4、6-9mm）的切除术ESGE推荐冷圈套器息肉切除术切除小的息肉（6-9mm）（强推荐，高质量的证据）ESGE推荐切除包括息肉周边清晰的正常蛆织边缘（l-2mm）（强推荐,而质底的证据）03平坦和无带息肉（10-19mm）切除术ESGE推荐热圈套器息肉切除术（HSP）作为切除K径10-19mm无带腺病息肉公认的标准治疗（强推荐，高质量的证据）ESGE建议HSP之前行黏膜下注射，以降低深部热壁损伤的风险（弱推荐，低质房的证据）ESGE推荐分片冷圈套息肉切除术（pCSP）切除长役10-19mm无不典型增生的无蒂锯齿状病变（SS1.S）（强推荐，高质量的证据）ESGE建议PCSP之前可以使用黏膜卜注射

5、，以利于蛆织横切并更好地显示息肉边界（弱推荐，低质量的证据）ESGE推荐热阖套器息肉切除术切除伴有不典型增生的SS1.s,并整块切除不典型增生部分（弱推荐，低质量的证据）ESGE建议经仔细挑选的的10-19mm平坦腺瘤（颗粒均一型：1.NPCPs）,特别是位于右半结肠且并发疾病较多时，可以考虑分片冷圈套器EMR,以降低深部壁损伤和EMR术后延迟出血的风险（弱推荐，低质量的证据）04内镜黏膜切除术治疗大的（20mm）无蒂结直肠息肉ESGE推荐常规（基于透热）内镜黏膜切除术（EMR）切除大的（420mm）无带腺瘤息肉（1.NPCPS）（强推荐，高质61的证据）。ESGE建议水FEMR可以考虑作为常

6、规EMR的一种替代方案用于治疗腺痛性1.NPCPS（弱推荐，中等质质的证据）在大的内镜中心，内镜黏膜卜.剥离术（ESD）也可以建议作为一种替代方案用于切除经挑选的320mm1.NPCP（弱推荐，低质信的证据）ESGE推荐在分片EMR切除1.NPCP后,使用圈套器尖端柔和电凝（STSC）热消融治疗切除的边缘，以预防腺瘤复发（强推荐，高质量的证据）ESGE推荐在圈套器无法完整切除的情况下，最佳的辅助切除残留腺痴的方法是热撕脱或冷撕脱加辅助圈套器尖端柔和电凝（CAST）。辅助技术如CAST或热撕脱术仅用于不适合圈套器切除的残留肿瘤（强推荐，中等质量的证据）ESGE不推荐使用氧等离子凝固和STSC治疗

7、可见的残余肿痛，因为这已证实缺乏疗效（强推荐，中等质量的证据）ESGE推荐成功的EMR定义为：黏膜切除部位无内镣5可见的残余肿痛组织；标本的组织学评估；以及6个月时首次结肠镜监测无复发（强推荐，中等质Ja的证据）ESGE推荐分片冷EMR用于切除、20mm无可疑不典型增生的SS1.s（强推荐，中等质地的证据）彳:可疑不典型增生区域的大的SS1.应使用热EMR整块切除（强推荐，中等质心的证据）。结肠内线黏膜切除术后悉尼深层肌损伤（DMI）分类（TyPeo-5型）；代表性内镜图像显示：aTypeO型，无可见肌层，黏膜下层完整，蓝色染色均匀；bTypel型，缺损内可见完整未受伤的固有肌层；c,dTyp

8、e2型；C由于黏膜下纤维化导致黏膜下层面局部缺失，固有肌层损伤不排除；d完全夹闭DMl区域后；e,fType3型；e缺陷靶征，固有肌层白色烧灼坏，周囤为正常黏膜F层,白色烧灼环形成靶标的视觉效果；f切除标本上的口标外观；gTypc4型，固有肌层缺损方可见穿孔；hTypc5型，固有肌层缺陷，布可见穿孔，即将发生污染42非抬举息肉的管理ESGE推荐当病变适合内镜下切除且未显示黏膜下深层浸润征象，但黏膜卜.注射抬举征阴性，应转诊给经验丰富的内镜专家（强推荐，中等质盘的证据）ESGE推荐除常规EMR之外，在1.NPCPs非抬举区域的处理中，包括热撕脱或冷撕脱（CAST）在内的辅助技术可考虑作为治疗的选

9、择（强推荐,中等质量的证据）4.3何时应由内镜专家行EMR,何时应采用其他非圈套器技术大的（42Omm）无蒂、侧向发育型或复杂性息肉应由经过适当训练且经验丰富的内镜专家在资源丰富的内镜中心进行切除（强推荐，中等质量的证据）ESGE推荐无黏膜下深层浸涧特征的息肉，在未咨询内镜专家评估息肉切除术/EMR/ESD的情况卜.，不应行手术治疗（强推荐，中等质过的证据）疑是浅表浸涧性癌而不能通过EMR或常规息肉切除术整块切除的患者，整块切除技术如整块EMR,ESD,内镜下肌间剥离术，内镜下全层切除术（EFTR）或外科手术是可选择的技术（强推荐，中等质成的证据）ESGE建议EFTR可考虑用于常规息肉切除术、

10、CAST、EMR或ESD无法切除的病变（如无黏膜下浸润征象的非抬举病变、累及阑尾开口或憩室的病变）（弱推荐，低质以的证据）ESGE建议EFTR可考虑作为浅表浸涧性癌切除术后残留/复发病灶的一种治疗选择（弱推荐，低质量的证据）44病变标汜ESGE建议拟行外科手术需要定位的病变，疑是癌的息肉切除部位，或随后较为困难确定内镜切除疤痕部位者应在结肠镜检查期间标记，并在图片与文字中记录标记与病变之间的关系（强推荐，中等质量的证据）ESGE推荐在病变解剖部位远端（肛侧）33-5Cm处标记，为:在随后的内镜检查中找到息肉或疤痕，-般仅需一个标记（强推荐，中等质量的证据）4.5如何证实圈套器息肉切除术或EMR

11、术后切除的完整性？ESGE推荐EMR切除的病变应在监测结肠镜检杳时运用先进的内镜影像技术证实内镜治疗效果（强推荐，中等质贷的证据）内镜切除术后红发Ol监测结肠镜检查发现复发的处理ESGE推荐在监测结肠镜检查中发现的所有可见的潜在残留或复发性腺瘤使用圈套器同时切除（强推荐，中等质啾的证据）ESGE推荐仔细光学评估EMR术后撷痕，而不是活检（弱推荐，中等质医的证据）不良事件的管理Ol术中出血（IPB）的处理ESGE建议使用内镜下电凝（STSC或凝血钳）或机械治疗，联合或不联合使用稀释的肾上腺素注射治疗IPB（弱推荐，低质量的证据）02术后出血（PPB）的管理ESGE推荐住院的PPB患者，如血流动力学稳定、无持续出血，初始可以保守治疗。如需要干预，应首选结肠镜（强推荐，中等质成的证据）。ESGE推荐因PPB而行结肠镀检查期间，确定息肉切除部位及活动性出血或其他高危征象，应使用热凝钳或机械治疗、联合或不联合使用稀释的肾上腺索注射（强推荐，中等质俄的证据）03抗生索的使用ESGE不建设结肠常规息肉切除术或EMR术后常规使用抗生素.ESGE建议直肠远端或肛门直肠交界部位EMR术后可以考虑预防性使用抗生素,因为该处黏膜的淋巴血管绕过门体循环直接引流进入体循环（弱推荐，低质依的证据）