脑出血患者86例的病情观察及护理(一).docx

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1、脑出血患者86例的病情观察及护理(一)【摘要】目的探讨收出患者的护理要点,方法对86例脑出患者池点加强急教抢救能力.百密观察衲情变化，予以及时正确的治疗和护理，防止再出血，预防并发症，早期进行功能锻炼“结果86例脑出血患者治愈、好转80例，总有效率93%。结论脑出血患者淮密观察病情变化,及时正确护理,早期进行功能般煤可有效地防止并发症的发生,减少病死率和致残率，对疾病的恢笑起Ht要的作用.【关键词】腋出血;护理脏出血是神经科的常见狒，是由高血压合并动脉硬化或其他原因造成的非外伤性病实侦内Hl1慌床主要表现为突然头痛、头壁、恶心、呕吐、偏撼、失谱、意见障碍、大小便失禁等发病突然，是死优率和致残率

2、很高的一种脑血管疾病1,如果健详细观察病人病情并予以及时正确的治疗和护理，防止再出血，早期功能锻煤，预防并发症等，则可明显提高治愈率，降低死亡率和致残率，改售生活质量。我院于2007年1月2009年5月共收治脑出血患者86例.现招其病情观察及护理总结如下.1临床资料本组86例脑出血患者中，86例脑出血患者均符合1996年第：次全国脑血管病会议修订的诊断标准,并经CT扫描或MRT扫描确珍男48例，女38例，年龄39-78岁.头颅CT扫描检查示内囊出Im75例(87.2%).小脑出8例(9.3%),脑桥出血3例(35%).康复出院50例(58.1%),好转IB院30例(34.9%),死亡6例(7%

3、).2病情观察2.1 意识状态及尿失禁对于神志恍惚及浅昏迷的患者，意识的改变提示病情的轻市，是观察病情好转与恶化的重要指标应严密观察2).脑出血病人存在不同程度的意识障Rt仔细观察来判断患者意识障碍程度.本组脑出血昏迷者占3O%5O%,大部分患者开始即有昏迷，少数患老昏迷逐渐发生01迷程度与出血量及其部位有关，如病灶接近第三脏空的中央灰臼质或胶桥，则最易发生昏迷;若出血流入脑室，常早深昏迷,腑出血表现为突然剧烈头痛、呕吐.迅速陷入乔迷,四肢强出抽播,双侧瞳孔缩小.对光反射消失,双眼球分肉斜视,高热等.同时，还要注愚患者有无尿失禁，一般有双失禁的忠告均说明意识严乘障碍，多数患者在数小时内福情可由

4、神志恍惚进入汉西迷状态。尿后的观察；降低限内压，控制脑水肿以防脏疝形成，是急性期的主要治疗原则，临床多用20%计露肿或速尿短时间内静滴或沿推以降低肺压.这就要求护士掌握应如何通过尿t的观察判断顿内降压效果和行无并发症的发生.如甘露醉注入后般IOmin左右开始发挥作用，23h作用达ift蜂，作用持续6h.应用一个剂阈20%甘露醇25Oml以上，才能达到降预内压的目的。速尿一般在伸推后210mln产牛.利尿作用，30min到达高峥，维持2-4h3)如应用脱水剂或利尿剂后患者出现少尿或者无尿现象,或者出现气促,面色改变,应及时报告医生.寻找原因.及时处理,防止并发肾衰或心衰.2.2 睥孔严密观察麻孔

5、变化，早期腌孔较小，系因大脑半球出血，动眼神经受到刺激所致.脏疝者病侧动眼神经受压，该侧瞳孔陵大，对光反应迟钝或消失;桥腑出血者因血肿系及腑于内副交好神经，瞳孔星持续针尖样小,眼球可固定(多向偏嫩侧凝视).观察魏孔时要注意用聚光的光源.般急性期应每15-3Omin观察1次,并做好记录4,护士在观察忠摘旗孔时应注意是否有进行性Ift大，是否等大等N1.同时，还应准确记录患者血压、脓裨、呼吸的次数,在发病后4h内，每小时刻血压、脉搏、观察神志、呼吸、睦孔1次，接着8h内每2h测1次,以后每4h测1次,直到病情稳定为止.如瞳孔进行性散大，呼吸不规则,脉搏金粥快速,血压不IS定，均提示预后不良，应立即

6、通知医生，采取相应的处理.2.3 腌揍观察患者有无肢体瘫痪的发生，无肢体撼碗的脑出血以忱叶为多，其次为激叶、顶叶、额叶。无肢体瘫痪的脑出曲思者,一般预后较好2.4 痰呜喉头出现痍呜音.往往患者处于深昏迷状态,舌肌松他.舌根后坠.同时咳嗽反射消失，下部气道痍液积滞.由于昏迷时呼吸中枢处于抑制状态，呼吸反射与呼吸道纤毛运动均减弱，而使分泌物枳聚极易发生窒息及肺炎等并发症，又因长期卧床，痰液粘稠不易排出，食物及呕吐物误吸而发生师部礴染。因此，护士在护现这类患者时，除应及时吸出极液外，还要在患者病情麴定后协助病人朝身并自下而上轻拍背部.以利于痰液排出对舌后坠亳者可用舌的将舌头向外拉，保持呼吸道通畅,然

7、少和预防呼吸道并发拉，保证脑组织供氧.有些患者出现疲呜时吸痰并无拽液吸出，而是由抽擒诙喉头疹室而产生痰呜的临床表现，这时应及时通知医生,给予安定肌内注射或淤脉注射，一般在5min后症状可缓解2.5 心吐脑出血患者常常出现呕吐.主要因为：（1）小脑出血.血肿直接压迫殛的呕吐中枢.并可刺激前庭及迷走神经而出现呕吐;（2）血肿破入脑室或血肿JK迫第四脑室，直接刺激呕吐中枢所致;爆内压增高，其压力易直接期激呕吐中枢或造成该区缺血。因此，当脑出血患者出现取吐症状时，常常预示出血埴大,应枳极降颅在。在抢救时护上应主动准备20%甘霖静静脓滴注,降低颅内乐.预防腑疝.有喷射性呕吐的患者,往往提示限压高，病情严

8、重、预后不良，甯床边特护并观察呕吐物（包括呕吐物的颜色、显及性蜕,是否有M啡色液体），注意并发症消化道出血的发生，如有发现，及时报告医生，给予相应的处理，2.6 体海注总体温改变，早期发热多属中枢性发热，可进行勃丹降温，发病数日后的持续性热或高热可能致继发感染或脑型出曲.护士应协助医生明确诊断.并给予相应的治疗和护理.2.7血压注意m压情况，脑出血患者多会出现应激性血压增高，过高的血压容易导致再出血，过低的血压会引起肺漱注不足，控制血压在】80140/100-8OmmHg是较理想的状况，血压过高及过低，通常是预后不理想的提示。3护理3.1般妒理迅速安置患者，于气垫床、中单.抬窗床头1予20,制动,低液量持续给班,迅速建立修脉通道，快速惮脉点滴20%甘露髀液12525Oml（1530mln内滴完），4-8hl次，或速尿20mgf11l5%!葡糖液20ml峥脓推注/48h交给使用，如无并发症,一般连用7-10天,给予心电、业乐、脓搏、血氧饱和度监护仪监护,立即清除呕吐物和口腔分泌物.痰多拧及时给予吸痰器吸痰,二使失禁者予帝就导尿管导乐,必要时行气管插管,及时抽血做面气分析和辅助桧性，做好入院宣教，枪定患者情绪，保持股体功能位。