纳入调整范围的民族药申报表.docx
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附件3纳入调整范围的民族药申报表药品名称民族药类别剂型用法用量主要成分适应症或者功能主治申报企业企业名称药品生产许可证编号联系人电话申报理由(主要说明申请原因、药品是民族药的依据等)单位盖章年月日
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