5药历——急性胰腺炎,轻症.docx

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1、5药历一急性胰腺炎,轻症教学药历首页建立日期：2011-4-10建立人：*姓名*性别男诞生日期1969-1027住院号*住院时间：2011-4-109am出院时间：2011-4-249am籍贯：*民族：汉工作单位：*联系方式南充石油公司身高（Cm）165cm体重（kg）60kg体重指数22.04血型：未查血压（mmHg）13092mmHg不良嗜好（烟、酒、药物依靠）有吸烟史（20支/日）；饮酒史（半斤/一次）既往病史：否认肝炎结核史，无外伤手术史，无高血压史。既往用药史：不详家族史：否认家族遗传病史过敏史：无药物不良反应及处置史：无入院诊断：1急性胰腺炎，轻症：2高脂血症出院诊断：1急性胰腺炎

2、，轻症；2高脂血症临床诊断要点：临床诊断要点：1.中年男性，左上腹难受，呈胀痛。左上腹压痛。2 .全腹B超：未见异样。解除胆囊结石。3 .血脂肪酶上升。4 .上腹CT示：胰腺略为肿大，胰周，左肾区，左肾旁间隙积液。诊断看法：急性胰腺炎。胰周，左肾区，左肾旁间隙积液。5.TCH:7.0mmol/1.TG:16.30mmol1.治疗原则：1 .禁食，心电监护2.维持水电解质平衡，扩容3.抗感染治疗4.削减胰液分泌5.抑制抑棉活性6.导泻7.改善微循环8.制酸，爱护胃粘膜长期用药单：起止时间用药记录4.1010am-4.249am5%简萄轴200ml左氧械沙星0.2g4.10IOaln-4.249a

3、m0.9%氯化钠100ml泮托拉理40mg4.1010am-4.219am0.9%氯化钠100ml头抱拉咤2.0g4.1010am-4.249am丹参注射液250mlivgtt50gtt分qd4.1010am-4.219am低分子右旋糖昔500mlivgtt50gtt分qd4.1010am4.249am5S葡萄糖氯化钠500ml水溶性维生素0.5g4.1010am-4.179am复方氯化钠500mlIvgtt50ivgtt分qdIvgtt50gtt分bidIVgtt40gtt分bidIvgtt50gtt分bidIvgtt50gtt分bid4.10IOam-4.199am5%葡萄糖氯化钠500m

4、l10%氯化钾10nl4.1010am-4.17IOam柴芍承气汤20Omltid4.1010am-4.219am低分子肝素钠4000uillql2h4.15Ham-4.17IOam奥曲肽0.1mgiHq8h4.209am-4.249am5%菊萄糖20Oml还原型谷胱甘肽1.2g4.209am-4.249am苯扎贝特0.2gtid临时用药单：时间用药记录4.10IOam0.9%氯化钠100mI硫酸镁60g4.10IOam生长抑素250ugiv推St4.10IOam0.9%氯化钠60ml生长抑素3mg4.10Ioam复方氯化钠500mlivgtt40gtt分st4.10IOam5%前萄触500m

5、l10%氯化钾IOml4.10IOam曲马多100mgimst4.1010pm0.9%氯化钠60ml生长抑素3mg4.119am0.9%氨化钠60ml生长抑素3mg4.119am60ml生长抑素3mg协助检查：Iv泵入5mlhIv泵入5mlhIv泵入5mlhIv泵入5mlhIv泵入5mlhIv泵入5mlhIVgtt40gtt分stIvgtt40gtt分stIVgtt40gtt分stIvgtt40gtt分stIv泵入5mlh1.血常规：检查项目检查结果正常值4月10日4月190WBC20.533.044.0-10.0*10/1.NEU18.211.543.0-5.80*10/1.NEU-R0.8

6、870.5060.48-0.70RBC3.763.6510/1.HGB103HOg/1P1.T153168100-300/1.2.生化:检查项目检查结果正常值4月10口4月19口ST38950-40IU1.A1.T47530-40IU1.T-Bil24.75.93.420.5Umo1/1.D-Bil5.81.506Umol/1.BUN8.37.91.828.20mmol/1.CR77.388.945-104umol/1.AMY1721520-220U/1.1.PS144.134551U/1.K3.684.53.55.5mmol/1.3.4月10日腹部B超：肝，胆，脾，胰，双肾，顺尿管，膀胱，前

7、列腺未见异样。4. 4月10日腹部CT：胰腺略为肿大，胰周，左肾区，左肾旁前间隙积液。诊断看法：急性胰腺炎。胰周，左肾周，左肾旁前间隙积液。5. 4月11日尿常规：未见异样。6. 4月11日大便常规加隐血：未见异样。药物治疗日志2011-4-10首次病程记录药物治疗日志2011-4-10首次病程记录患者，姜宇，男，42岁，因左腹难受1天于2011年4月109am入院。病史特点如下:脂肪前上升：(4)TG上升，病员发病已一天多，血Amy目前可正常,(5)CT:胰腺略为肿大,胰周，左肾区,左肾旁间隙积液.2.高脂血症：TCH：7. O11mol1.,TG:16.30mmol1.结合B超检查目前可解

8、除胆囊结石。目前于硫酸镁，柴芍承气汤导泻，心电监护。予静滴左氧筑沙星、头抱他咤、丹参、低分子右旋糖酊、水溶性维生素等抗感染，制酸，改善微循环，支持，扩容治疗。予生长抑素静脉泵入抑制胰腺分泌，并完善各项检查。治疗方案及用药分析：1 .禁食及心电监护：急性胰腺炎是胰膈在胰腺内被激活后引起的胰腺组织自身消化的化学炎症，禁食可削减胃酸与食物刺激胰液分泌，减轻对胰腺的损伤。因胰腺炎易引起代谢紊乱并发不同程度的全身症状，例如急性呼吸衰竭，心力衰竭与心律失常等。心电监护可亲密监测血压，血氧，心率，呼吸等随时可亲密视察病情改变。2 .抗感染的治疗：左氧斌沙星0.2givgttql2h(4.10-4.24)：头

9、抱他咤2.Ogivgttq12h(4.10-4.21)对于急性胰腺炎的患者，早期应当赐予能透过血胰屏障的抗生素，可以行效的预防感染，防止胰周或腹周或腹腔脓肿的发生。抗生素的选用应遵循覆盖急性胰腺炎(SAP)常见感染菌群主要是大肠杆菌、金黄色锚萄球菌、假单胞菌等，同时能穿透血-胰屏障在胰腺组组织保持较高浓度的原则。左氧翅沙星和头抱他吃分别为氟嚏诺酮类和第三代头抱菌素对胰腺及胰周组织常见的致病菌有较好的作用并能很好的透过血胰屏障，而且头泡他咤对厌氧菌有不同程度的抗菌作用。该患者入院时血常规检查示：WBC:20.53*101.,Neu-r:0.887,血象高，考虑感染较重，选择左氧於沙星0.2g静滴

10、Bid和头抱他咤2.Og静滴Bid联用抗感染必可行的。药学监护：药学监护：(1)左氯氟沙星为氟瞳诺酮类，在配置和输注过程中要进行避光。由于其中枢神经和胃肠道副反应较大，输注过程要慢。每100ml输注时间不少于60分钟；3.改善微循环，扩容，抗凝治疗：丹参注射液250mlivgtt50gtt分qd(4.10-4.24)低分子右旋糖苗500mlivgtt50gtt分qd(4.10-4.21)低分子肝素钙4000UIhql2h（4.10-4.21）急性胰腺炎时，胰腺组织的损伤过程中一系列炎性介质（氧H由基，血小板活化因子，前列腺素，白细胞三烯）和血管活性物质（一氧化氮，血栓素）可导致胰腺血液循环障碍

11、，全血粘度，血浆比粘度，血小板粘附率，红细胞电泳时间增加。这些血液流变学异样可加重微循环障碍，使微循环血液阻力增大，血流淤滞，血栓形成进而产生组织缺氧，细胞坏死，使胰腺炎不段恶化口O丹参注射液具有抗血栓形成，抗血小板聚集，促进纤维蛋白（原）降解.，改善微循环，降低血流的黏稠度，活血化瘀的作用2,以改善胰腺的微循环达到防止胰腺组织缺血、坏死作用。低分子右旋糖肝能改善微循环，预防并消退血小板的凝集，减轻血液的粘稠度，降低循环阻力增加血容量3。低分子肝素钙可抑制体内外血栓的形成，有效预防急性水肿型胰腺炎的重症化，可改善胰腺和其他器官的微循环灌注，防止进一步的缺血、坏死以削减再手术率。所以对于AP的患

12、者联用丹参注射液和低分子右旋糖好及低分子肝素钙能降低血液粘稠度，抑制血小板聚集，改善微循环，减轻对胰腺的损害，减轻并发症的发生。药学监护：（1）由于右旋糖酊可抑制血小板功能，丹参有抗血栓形成、抗血小板聚集和促进纤维蛋白降解的作用，与低分子肝素钙联用，可加重出血的危急，还会诱发胰腺炎应激性溃疡出血或腹腔出血、颅内出血等并发症，留意视察患者的不良反应(黑便、牙龈出血、皮肤瘀斑等)4.主动订正水、电解质酸碱平衡：5%葡萄糖氯化钠500ml水溶性维生素0.5g复方氯化钠注射液500mlivgtt50gtt分qd(4.10-4.17)5%葡萄糖氯化钠500ml10%氯化钾IOml由于急性胰腺炎多有轻重不

13、等的脱水，禁食、呕吐等也易引起水、电解质紊乱。水是订正人体正常生理活动的主要物资，能促进物质的代谢；调整体温、润滑作用等。电解质主要功能是维持体液的渗透平衡和酸碱平衡：维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位，并参加其动作电位的形成；参加新陈代谢和生理功能活动。水、电解质平衡的紊乱会导致体液的容量、分布、电解质浓度和渗透压的改变。这些紊乱得不到刚好订正，常会引起严峻后果，甚至危及生命。所以针对该患者对其的出量(显性失水、尿量和其他非显性失水等)来计算补液总量约4000ml,输入微量元素、维生素等而来维持水、电解质的平衡，维持有效血循环量，防止病情进行性加重。5 .削减胰液分泌：0.9%NS60ml生

14、长抑素0.3Ing奥曲肽0.1mgiHq8h(4.15-4.17)由于胰液分泌旺盛可导致急性胰腺炎。所以对于急性胰腺炎的患者应主动实行措施削减胰液的分泌。生长抑素可削减胰腺的内、外分泌及胃、小肠和胆囊的分泌。降低酶的活性，对胰腺细胞有爱护作用。奥曲肽为生长抑素八肽，可抑制胆囊排空，抑制胆囊收缩素，促胰液素的分泌，削减腕酶分泌，减轻已激活腕筋的损伤作用；对胰腺细胞膜有干脆作用，有利于胰腺病变的豆原，而且急性胰腺炎时易并发应激性溃疡或粘膜糜烂或胰腺坏死穿透横结肠导致消化道出血。而生长抑素和奥曲肽能抑制胃酸、胃泌素和胃蛋白酶的分泌。可改善胃黏膜的血液供应，对胃肠道黏膜有爱护作用，可促进黏膜修熨。因此

15、可用于应激性溃疡和消化道溃疡大出血的预防和治疗。药学监护：(I)生长抑素在运用时应首先慢速冲击注射250ug作为负荷剂量，而后马上以250ugh的速度静脉泵IVgtt50glt分qd(4.10-4.24)Ivgtt50gtt分qd(4.10-4.19)Iv泵入5mlh(4.10-4.14)入。由于生长抑素的半衰期只有1.1-3分钟，所以在两次给药间隔大于3-5分钟的状况下，应重新静脉注射本药250ug,以确保给药的连续性。(2)奥曲肽静脉持续静注的浓度要求为2550ugh,也可皮下注射。(3)胰腺炎的患者运用生长抑素类药物削减胰液分泌，疗程为37天。6 .抑制胃酸的分泌泮托拉噗40mgivgtt30glt分ql2h(4.10-4.24)泮托拉哇为质子泵抑制剂，可选择性作用于胃黏膜壁细胞，抑制壁细胞中H+K+ATP的的活性，使壁细胞的Il不能转运到胃中，从而