ICU医师必读之十——收治及转出.docx

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1、ICU医师必读之十收治及转出转载请注明来自丁香园发布口期：2006-09-0213:14文章作者：garve1.文章来源：丁香园文章编辑:ache关键词：重症监护病房/ICUa收治范围B1.转运B1.诊疗标准1ICU医师必读a传入收入ICU的患者，原则上需根据ICU的收治标准，经主管医师会诊同意后收入，节假F1.及夜班收治患者需及时向主管医和汇报。院内其他科室经会诊后转入的患者，应由原科室医护人员陪送入ICU,且做好交接班，ICU需预先做好抢救准备。外院病人必须由ICU科主任会诊同意后收治入。1、ICU收治范围各种危重的急性可逆性疾病，需进行生命支持者，如各种休克，循环衰竭和心搏、呼吸骤停，各

2、种原因引起的急性呼吸功能不全和呼吸衰竭急性发作。心肺复苏后需脑复苏的患者，溺水，电击伤复苏后患者，意外事故和严重创伤，各种类型中毒，多系统器官衰竭，昏迷及各种代谢性疾病危象，严重酸碱内环境失衡等。重大手术后需要密切监护和复苏，如心血管手术后，需行呼吸循环支持者，高龄伴有并发症患者术后监护等。明确为脑死亡者，癌症晚期患者不应收ICU。2、诊疗标准参考ICU收治标准参考三方面的内容的综合考虑，包括优先级别，诊断及客观标准。（1）优先级别优先级别用于区分最需要收入ICU（一级），和收入IeU对预后不能提供帮助的人群（四级）。a、1级病情危重，不稳定，需要除【CU之外其他地方不能提供的加强治疗及监护，

3、这些治疗包括呼吸机支持，持续的血管活性药物输注等等，如术后或急性呼吸衰竭需要机械通气支持，休克或血流动力学不稳定需要侵入性监测和/或血管活性药物支持，治疗积极程度无限制。b、二级需要加强监测及立即进行干预，如慢性疾病状态发展成急性内科或外科重症，积极治疗程度无限制。C、三级病情危重不稳定但由于基础疾病本身或急性病的特点康熨可能性不大，患者可能需要强化治疗以缓解急性病情加重，但治疗积极程度受限制，如患者本人或家属拒绝最终的气管插管或心肺复苏。这类患者常包括合并感染，心包填塞或气道阻塞等转移性恶性肿瘤的患者。d、四级e、通常不适合收住ICU,收治这类患者需根据个别情况并经ICU主任同意，包括如下两

4、类：低危，ICU的加强治疗对患者没有太大的意义（疾病过轻，无需监护），如一般性的外周血管手术，血流动力学稳定的糖尿病阴症酸中毒，轻度的充血性心力衰竭的患者，药物中毒等。不可逆性疾病终末期，死亡不可避免（病情过重，加强治疗无意义），如严重的不可逆性脑损坏，不可逆的多器官功能衰竭，转移性肿瘤对化疗，放疗无效（除非患者接受特别的方法治疗）等，病人拒绝加强治疗和监护，仅接受安慰治疗，脑死亡的非器官供给者，持续植物状态，永久无意识状态等。（2）诊断a、心脏系统-急性心肌梗死并发症心源性休克需要密切监测和干预的熨杂心律失常急性充血性心力衰竭并呼吸衰竭和/或需要血流动力学支持高血压急症不稳定性心绞痛，特别是

5、伴有节律异常，血流动力学不稳定或持续胸痛心脏停搏，心包填塞/缩窄伴血流动力学不稳定主动脉夹层动脉瘤心脏完全传导阻滞b、呼吸系统-急性呼吸衰竭需要呼吸机支持肺栓塞并血流动力学不稳定过度性监护病区患者出现呼吸恶化需要加强呼吸道管理，而在普通病区以及过渡性监护室不能实施大咯血呼吸衰竭行紧急插管C、神经系统疾病记性脑卒中并神志改变昏迷：代谢性，揖性或非中毒性颅内出血并有脑疝危险急性蛛网膜下腔出血脑膜炎伴神志改变或呼吸受累中枢神经系统或神经肌肉疾病致肺及其他功能恶化癫痫脑死亡或可能发生脑死亡的患者提供器官脑血管痉挛严重的头外伤患者药物过量，中毒血流动力学不稳定神志改变明显，呼吸道保护能力丧失d、胃肠道疾

6、病危及生命的消化道出血，包括低血压，心绞痛，持续出血或合并有其他基础重症疾病爆发性肝衰竭重症胰腺炎-消化道穿孔及/或纵隔感染C、内分泌糖尿病的症酸中毒并发血流动力学不稳定，神志改变，呼吸不足或严重的酸中毒甲状腺危象或黏液性水肿性昏迷伴有血流动力学不稳定高渗性昏迷和/或血流动力学不稳定其他的内分泌疾病如肾上腺危象伴有血流动力学不稳定严重的高钙血症并神志改变，需要血流动力学:监测低钠或高钠血症伴随痛痫发作，神志改变低镁或高铁血症血流动力学受累或心脏节律异常低钾或高钾血症伴心脏节律异常或肌肉无力低磷血症伴肌肉无力1.外科术后需要血流动力学监测或呼吸机支持或者强化护理g、其他感染性休克伴血流动力学不稳

7、定血流动力学不监测治疗需要ICU水平的护理环境损伤(光，溺水，低温/高温)新疗法/试验性治疗有较高风险(3)客观指标a、生命体症脉搏40次/分或150次/分收缩压80mmHg或比患者平时低20nnHg平均动脉压60mmHg舒张压12OmmHg呼吸频率35次/分I）、实验室检查血清钠110mEq1.或大于170mEq1.血清钾2mEq1.或7mEq1.Pa250mmHgpH7.1或7.7血糖40mmo1./1.血钙3.75mmo1./1.血流动力学不稳定或意识障碍，药物或毒物达中毒水平c、影象学-脑出血，挫伤或蛛网膜下腔出血伴神志改变或定位体症内脏，膀胱，肝脏，子宫破裂，食管血管曲张破裂，血流动

8、力学不稳定主动脉夹层痛d、心电图心肌梗死合并复杂的心率失常，血流动力学不稳定或充血性心力衰竭持续性的室性心动过速或室颤完全性传导阻滞伴血流动力学不稳定c、体检（新发现）意识丧失或瞳孔不等大烧伤面积10%无尿气道阻塞昏迷癫病持续发作紫绢小包填塞3、患者转出患者转出ICU原则上由主管医师决定，转出时必须向病房医师仔细介绍当前诊断，电解质，血常规及血气分析情况，目前治疗原则和用药情况，现有液体的成分和浓度，有无特殊用药及剂量，浓度，有无并发症，需特别注意观察和处理的问题，进一步治疗和护理的问题的等，并将上述内容写入转科记录中。患者的转出应由ICU主管医生及科主任决定，少数患者可直接出院。内容总结（1） ICU医肺必读之十一收治及转出转载请注明来白丁香园转入收入ICU的患者，原则上需根据ICU的收治标准，经主管医师会诊同意后收入，节假日及夜班收治患者需及时向主管医师汇报（2） （I）优先级别优先级别用于区分最需要收入ICU（一级），和收入ICU对预后不能提供帮助的人群（四级）