海南省长期护理保险定点护理服务机构（医疗或养老机构护理、居家上门机构护理）评估表、申请表.docx

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1、附件1海南省长期护理保险定点护理服务机构（医疗或养老机构护理）评估表序号评估内容指标类型评估标准评估情况备注1具备行业主管部门确认的服务资质，并在本省依法注册登记，且正式运营满3个月一级指标医疗机构应具备卫健部门颁发的医疗机构执业许可证机具备E事业单位法人证书B或E民办非企业法人登记证书或售业执照h以及具备与海南省的医保经办机构签订的基本医疗保险定点医疗机构服务协议；养老机构应具备民政部门颁发的养老机构设立许可证3或备案证明，以及市场监管等部门颁发的营业执照3或民政部门领发的民办非企业法人登记证书：符合口不好合自提出定点申请之日起，取得海南省注册登记证照时间不少于3个月。符合口不符合口2具备长

2、期护理保险服务基础硬件设备和服务能力一级指标具有业务用房，业务用房有效使用期限自提出定点申请之日是不少于2年。符合口不符合口设立有独立的带有标识标牌的长期护理保险管理部门、长期护理保险咨询服务台和意见箱。设置长期护理保险专职管理人员。符合口不存合口制定了符合长期护理上门护理和结算管理要求的工作流程。符合口机构名称:地址:评估时间:不符合口二级指标（30分）长期护理服务和结算流程规范在机构显著位置公示的,得3分：专职管理人员名单在机构显著位置公示的，得3分。得一分建立护理人员护理技能考核制度得4分。得一分球立护理服务风险管理机制，能有效防范护理服务过程中的各类意外风险的.得3分得一分1.医疗护理

3、机构根据医养结合服务指南（试行）制定具体服务流程及提供服务,建立医养联动机制，得5分；养老机构按规定制定详细服务流程的，得5分。3.定期举办老年人健康知识讲座，唾立老年人fit康档案，对老年人开展喳食、食品药品误食、压疮、坠床、跣倒等方面的安全风险评估，明确防范措施、应急处理流程和报告制度的.得3分。4.做好传染病防控工作.得4分。5.根据既往服务（六个月内）评价的满意率打分,得分=5X满意率，最高得5分，满意率60%以下不得分。得一分3设立长期护理保险专区一级指标提供长期护理床位数不少于10张，且每张床均有长期护理床标识。符合口不符合口长期护理保险护理专区护床比不低于1：4。符合口不符合口具

4、备护士或行政部门（或授权第三方机构）颁发职业技能证书的护理员.符合口不符合口所配备的长期护理保险护理服务人员只在申请机构开展机构护理服齐，未多点开展长期护理保险机构护理服务。符合口不符合口二级指标（49分）长期护理保险专区居室环境安全、干净、通风良好、安停的，得5分；居室多人间有隐私保护设施的,得3分；方便使用手杖、助行器或轮椅等的.得2分。得一分具有10张长期护理床位的,待10分，每减少1张床位扣1分，直至扣完为止。得一分长期护理床，每有一张床具备辅助起坐功能，得0.4分，最商存4分。每有一张床具备辅助翻身的功能，得02分，最高得2分,每有一张床具备移动功能，得0.2分，最高得2分。每有一张

5、床具备防止坠床功能,得0.4分.鼠高得4分。每有一张床具备紧急呼叫功能，得0.4分，最有得4分。得一分专职护理服务从业人员与入住服务对象之比不低于1：8,且垄度失能人员提供服务的专职护理服务从业人员与重度失能人员之比不得低于1：4,得8分得一分长期护理专区的护床比达到1：3的得5分,达到1：4的得3分。得一分4有必要的医疗护理用具及消毒、灭菌设备一级指标配备开展长期护理保险服务所需的医疗护理用具，具备必要的消毒、灭菌设备（或与符合资质的消毒供应中心签订合作协议）。配备医疗、护理垃圾处理设备.有规范处理使用后的护理耗材用品和防护用品的工作流程。符合口不符合口5具有符合协议管理要求的护理服务管理、

6、质量一蚊指标申清机构制定的护理服务管理、质量评价、人员管理，财务管理，信息管理、档案管理制度符合长期护理保险工作实际。符合口不符合口评价、人员管理、财务管理、信息管理、档案管理等制度二级指标（8分）1.每有一项内梯管理制度在机构显著位置公示的，得1分，最高得6分。2.具备应急制度、风险防控制度且在机构显著位置公示的,得2分。得一分6信息化支撑转力能够满足长期护理保险信息化要求一级指标承诺在纳入定点管理后，提供开展医保业务的信息化环境，环境内实行专机专用、专网专用，按照国家相关法律要求，提供必要的网信安全保障措施.符合口不符合口二级指标（11分）1.建立信息安全内控制度，且提供相关文件的，得4分

7、。2.专人负责信息系统和网络安全保漳.且提供专人名单的,得4分。3.定期进行信息安全迩检,且能提供巡检报告的,得3分。得一分7具备长期护理保险档案管理条件一级指标档案由专人负责管理、固定存放区域、一人一档且标识清楚，能根据工作要求及叶调同O符合口不符合口二级指标（2分）实行电子化档案管理的，得2分。得一分8无不予受理的情况一级指标无以下不予受理情形：1.发生严重违规行为.受到医保、卫健、民政、人社、市场监管等部门的处罚（处理）符合口不符合口未满3年，或已满3年但未完全域行处罚（处理）责任的。2.以弄虚作假等不正当手段申请定点服分，自发现之日起未满3年的。3.因严重选反医保协议约定而被解除协议未

8、满1年，或巳满1年但未完全履行违约责任的；4.申请机构、法定代表人、主要负责人或实际控制人被列入失信人名单、经营活动异常名录、税收违法黑名单情况。5.法律法规规定的其他不予受理的情形。10附加分项二级指标（10分）申请机构为连锁化、规模化、品牌化企业的.加5分。得一分申请机构及其所属企业自主获得“国家信息系统安全等级保护三级认证”的（非通过第三方信息系统企业获得的）,加5分。得一分评估结果：基本条件符合口不符合口，统合指标共得一分备注：1.申请同时承担机构护理服务和居家护理服务的机构，羯同时使用（机构护理）评估表和乳居家护理）评估表进行评估;2.基本条件有一项不符合，评估结果即为不合格；基本条

9、件全卷符合，且统合指标得分大于80分，则评估结果为合格。附件2海南省长期护理保险定点护理服务机构（居家上门机构护理）评估表序号评估内容指标类型评估标准评估情况备注1具备行业主管部门确认的服务资质，并在本省依法注册登记，且正式运营满3个月一级指标医疗机构应具备卫健部门颁发的医疗机构执业许可证瓦具备事业单位法人证书3或民办非企业法人登记证书3或C营业执缭瓦以及具备与海南省的医保经办机构签订的基本医疗保险定点医疗机构服务协议；养老机构应具备民政部门颁发的6养老机构设立许可证或备案证明，以及市场监管等部门颁发的6营业执照或民玫部门颁发的d民办非企业法人登记证书：护理机构提供市场蜚管部门颁发的6营业执照

10、3,其业务范围包含养老服务。符合口不符合口自提出定点申请之日起，取得海南省注册登记证照时问不少于3个月符合口不符合口2具备长期护理保险服务基础硬件设备和服务能力一级指标具有业务用房，业务用房有效使用期限自提出定点申请之日起不少于2年。符合口不符合口设立带有标识标牌的长期护理保险管理部门、长期护理保险咨询服务台和意见箱。设置长期护理保险专职管理人员。符合口不符合口机构名称:地址:评估时间:制定了符合长期护理上门护理和结算管理要求的工作流程。符合口不符合口二级指标（共38分）长期护理服务和结算流程规范在机构显著位置公示的，得3分：专职管理人员名单在机构显著位置公示的.得3分。得一分具有与开展业务相

11、适应的固定服务场所和符合行业设置标准的设施设备，且申请市级定点机构经营场所建筑面枳100平米以上或县级定点机构经营场所建筑面积40平米以上.得10分。为护理人员上门服务,配备统一服装、服务包（箱）、工作证的.得4分。得一分1,申清机构有上门护理服务质量监督及评价方案，得2分:2.有智能监控设备的,且每次上门跟踪监控的,得3分。3.申请机构建立了护理人员护理技能考核制度,得2分。4.申请机构建立了上门服务风险管理机制，得2分。5.该机构能为护理服务从业人员和居家护理服务对象购买相应责任保隆的（须提供购买上门服务综合责任保险、雇主责任险和同类产品的凭证得2分。6.申请机构定期组织护理员叁加急救等相

12、关安全教育培训.护理员熟悉急救知识.学握急救技能的（须提供培训记录、考域记录等），得2分。7.根据申请机构既往服务评价的满意率打分，得分=5X满意率，最高径5分，满意率60%以下不得分。&若申请机构是连锁品牌企业的分子机构，则该企业在国家级长护险试点城市的分子机构能够满足上述条件的（不包括第4条），可以获取相应得分。得一分3具备护士,以及行政部门（或授权第三方机构）颁发职业技能证书的护理员一级指标申请机构护士原则上不少于1人符合口不符合口承诺所配备的长期护理保险护理服务人员只在申请机构开展上门护理服务。符合口不符合口二级指标（共30分）行政部门（或授权第三方机构）颁发职业技能证书的护理员达到1

13、0人，得20分.得一分具备护士人数1人，得5分。专职护理服务从业人员与服务对象之比不低于1：8,且重度失能人员提供.服务的专职护理服务从业人员与重度失能人员之比不得低于1：4.得5分得一分4具有符合协议管理要求的护理服务管理、质量评价、人员管理、财务管理、信息管理、档案管理等制度1.级指标申请机构提供的护理服务管理、规范化培训管理、质量评价、人员管理、财务管理、信息管理、档案管理制度符合长期护理保险工作实际。符合口不符合口二级指标（共10分）1.每有1.项内部管理制度在机构显著位置公示的，得0.5分，最商得6分.2.具备与长期护理保险管理相适应的应急制度、风险管理制度，有一项得2分，最高得4分

14、.得一分5信息化支撑能力钝够满足长期护理保险信息化要求一级指标承诺在纳入定点管理后，徒供开展医保业务的信息化环境,环境内实行专机专用、专网专用，按照国家相关法律要求，提供必要的网信安全保障措施。符合口不符合口二级指标（共16分）1.建立信息安全内控制度,且提供相关文件的.殍4分。2.专人负责信息系统和网络安全保障，且提供专人名单的，得4分.3.定期进行信息安全巡检，且能提供巡检报告的得一分,得4分。4.申请机构所使用的信息系统具备国家信息安全等级保护三级认证的，得4分。6具备长期护理保险档案管理条件一级指标档案由专人负责管理、固定存放区域、一人一档且标识清楚，能根据工作要求及时调何O符合口不符合口二级指标（共6分）实行电子化档案管理的，得6分：有但未实行电子化档案管理的，得4分得一分7无不予受理的情况一级指标无以下不予受理情形：1.发生严重违规行为，受到医保、卫健、民玫、人社、市场监管等部门的处罚（处理）未满3年，或已满