重庆市市外工程质量检测机构入渝申报表.docx

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1、附件3重庆市市外工程质量检测机构入渝申报表申请机构名称：公章填报日期：年月日重庆市住房和城乡建设委员会制填表说明II,一、本表用于重庆市市外工程质量检测机构入渝信息报送（包括新申请、）增项申请）。,二、本表应使用钢笔或毛笔填写，或使用计算机打印，字迹要工整，不得,涂改。，三、本表第一至十一部分由检测机构填写。检测机构应如实逐项填写，不,得有空项。如无内容填写应在该项填空处用“无”表示。i四、本表数字均使用阿拉伯数字。I五、本表在填写时如需加页，一律使用A4（210297mm）型纸。|I六、本表中带口的位置用J选择填写!j七、申请时需要提供的材料：J（一）重庆市建设工程质量检测机构资质申请表一式

2、三份及电子文档；（二）其他附件材料（一份）：z1、企业营业执照,2、注册地省级住房城乡建设主管部门颁发的工程质量检测资质证书（包,含检测类别、项目及参数）/!3、满足入渝开展检测类别、项目及参数的能力证明材料（与申报检测能Ij力相匹配的在渝检测场所、检测设备、检测人员）J4、重庆市市场监管局颁发的计量认证证书I，5、入渝检测人员的身份证、重庆市建设工程质量检测人员职业培训合格）证书、资格证书及社保证明,6、在渝负责人身份证、任命文件及社保证明.,7、在渝技术负责人和质量负责人的身份证、职称证书及职称批文或相关/评审文件、任命文件及社保证明8、检测机构在渝管理制度和质量控制措施一、检测机构法定代

3、表人声明本人（法定代表人）（身份证号码）郑重声明，本机构填报的重庆市市外工程质量检测机构入渝申报表及附件材料的全部内容是真实的，无任何隐瞒和欺骗行为。本机构此次申请重庆市市外工程质量检测机构入渝信息报送，如有隐瞒情况和提供虚假材料以及其他违法行为，本机构和本人愿意接受建设行政主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。检测机构法定代表人：（签名）（机构公章）年月日二、机构基本情况表市外机构基本情况市外机构名称设立时间市外机构地址联系电话社会统一信用代码经济性质资质认定证书号有效期限法定代表人职务职称在渝检测场所基本情况在渝负责人职务职称在渝技术负责人职称在渝质量负责人职称在渝检测场地面积

4、(Itf)在渝检测场所总面积(m2)人员总数持检测人员岗位证书人员数检测人员中级职称人数检测人员高级职称人数仪器设备总台(套)数仪器设备固定资产原值(万元)注册在本单位的注册岩土工程师人数注册在本单位的注册结构工程师人数一级二级备注姓名性别出生年月像片职务职称学历何时/何专3何校/匕毕业检测、施工等相关工作经历办公电话移动电话X作简历由何年何月至何年何月在何单位、从事何工作、任何职申报材料属实四、在渝负责人基本情况姓名性别出生年月像片职务职称学历何时/何专3何校/匕毕业检测、施工等相关工作经历办公电话移动电话X作简历由何年何月至何年何月在何单位、从事何工作、任何职申报材料属实五、在渝技术负责人

5、基本情况姓名性别出生年月像片职务职称学历何时/何专3何校/匕毕业检测、施工等相关工作经历办公电话移动电话X作简历由何年何月至何年何月在何单位、从事何工作、任何职申报材料属实六、在渝质量负责人基本情况姓名性别出生年月像片职务职称学历何时/何专3何校/匕毕业检测、施工等相关工作经历办公电话移动电话X作简历由何年何月至何年何月在何单位、从事何工作、任何职申报材料属实七、在渝执业注册工程师资格人员情况检测分类检测类别在渝执业注册工程师资格人员情况姓名职称资格证书名称注册证书号注册印章号注册有效期是否注册到本单位专项检测地基基础工程检测主体结构工程检测钢结构工程检测工程质量鉴定八、检测机构在渝人员情况表

6、序号姓名性别年龄职务学历专业职称岗位证书编号岗位证书内容代码（代码详见本页备注）12345注：1、以姓名拼音打头字母排序；2、本表可续行。3、岗位证书内容中各检测代码如下：Ol见证取样检测、02地基基础检测、03主体结构检测、04建筑幕墙检测、05钢结构检测、06建筑门窗检测、07室内环境检测、08建筑节能检测、09市政道路检测、10市政桥梁检测、”建筑智能检测、12建筑制品检测、13建筑机具和安全生产用品检测、14建设工程质量鉴定、15建筑施工非特种升降设备设施专项检测。九、在渝场所主要仪器设备（检测项目）及其检定/校准表序号主要仪器设备名称/型号/规格技术指标检定/校准机构有效日期备注测量

7、范围准确度等级/不确定度注：本表单元格根据实际情况可合并、可续行。十、申请入渝检测项目和测试范围（参数）表检测类别：项目序号测试范围（参数）主要仪器设备执行标准规范注：1、本表按检测类别和检测项目分类填写;2、本表可复制加页。十一、检测机构申请入渝资质类别、项目和参数1、见证取样检测口项目参数2、地基基础工程检测口项目参数3、主体结构工程现场检测口.项目参数4、建筑幕墙工程检测口.项目参数5、钢结构工程检测口.项目参数6、建筑门窗检测口.项目参数7、室内环境质量检测口项目参数8、建筑节能检测口.项目参数9、市政道路工程检测口项目参数10、市政桥梁工程检测口项目参数Ih建筑智能检测口项目参数12、建筑制品检测口项目参数13、建筑机具和安全生产用品检测口项目参数