神经外科护理常规.docx

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1、神经外科护理常规一、神经外科一般护理常规观察要点1.病情观察：观察病人神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、体温等的变化，并注意有无恶心、呕吐、头相、肢体活动及癫痫发作情况。2 .体位：翻身及搬动病人时应避免动作粗暴，头颈部侧旋时应保持功能及舒适位。急诊外伤者注意保持头、颈、躯干直线状态。3 .饮食护理：根据病情给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，以增加机体抵抗力。4 .安全护理：根据病情取合适卧位，保持呼吸道通畅。昏迷、肢体活动障碍、躁动、癫痫、年老及儿童应加床档。5 .急救护理：急诊及病危做好急救准备，迅速建立静脉通道，备好气管切开用物、吸引装置、氧气等，以便随时进行抢救。6 .尿潴留、尿失禁者可留

2、置尿管，按保留导尿护理常规。7 .药物护理：按时使用抗生素及脱水剂，颅内高压者，输液速度宜慢，使用脱水剂时速度宜快，并观察用药后反应。8 .气管切开者按气切护理常规。9 .昏迷者按昏迷护理常规。术前护理1 .按外科手术前护理（颅高压者禁忌灌肠）.2 .心理护理：消除病人对手术的顾虑和恐惧，树立对手术治疗的信心。3 .手术前晚保持良好的睡眠，必要时按医嘱给予适当镇静剂。4 .做好术前各项常规准备及备血。5 .手术前若病人发生异常情况，如女性病人月经来潮，体温异常（超过37.5）及时与医师联系。6 .病人送至手术室时应将病例、CT、MR1.等摄片单以及术前用药与手术室护士交接。7 .手术区皮肤准备

3、范围：开颅手术：术晨剃去全部头发，洗净头部后予无痛碘消毒并戴上一次性消毒帽。颈椎：全后颈部至双肩水平的皮肤。胸腰：超过病变上、卜各5个椎体。腰舐：病变腰椎以上5个椎体至坐骨结节处。备皮程序与基本外科备皮程序相同。术后护理1 .术后交接：病人回病房时病房护士与手术室人员交接麻醉及手术情况。2 .病情观察：观察神志瞳孔变化，监测血压、脉搏、呼吸及肢体活动、施痫等情况。3 .饮食：清醒着术后第一日可给予高热量、高蛋白、流质或半流质饮食。昏迷者可鼻饲。后颅窝手术者应在医务人员指导下且第一次需在医务人员指导下，无呛咳时方可进食。4 .体位：头部手术后，清醒着床头可抬高15-30,如血压低于90/6OnI

4、mHg予床头放平。昏迷病人取侧卧位。脊柱手术搬动病人或更换体位时，保持头、颈、妪干直线状态，应轻缓，稳妥轴式翻动,防止脊柱扭曲；桥小脑角肿瘤手术后,应防止脑干突然移位，24小时内保持健恻卧位。5 .安全护理：保持呼吸道通畅，有分泌物时及时清除，如有发生窒息可能时，应准备气管切开用物，及时通知医师。解除躁动因素并解释，适当应用约束带固定，防止跌伤等意外。6 .引流管护理：观察伤口渗出及引流液情况，妥善固定引流管及引流袋。如伤口敷料被渗透时应予更换，渗出过多应及时汇报医师。7 .躁动不安或昏迷者，按昏迷护理常规。8 .急救护理：出现脑疝等突然变化时，除立即通知医师外需做好如下急救准备：（1）做好输

5、液及输血准备，备血，急症术前准备等。（2）立即快速静滴20%甘露醇。（3）准备好抢救用药（4）准备好气管插管用物及加压呼吸面罩。（5）必要时准备好床边急救的脑室穿刺用物。9 .亚低温治疗者按亚低温护理常规。10 .脑室外引流者按脑室外引流护理常规。H.蛛网膜下腔引流者按蛛网膜下腔引流护理常规。12.去骨瓣减压者术后需密切观察骨窗压力，发现异常及时汇报,并注意骨窗创面的保护,防止意外。二、神经外科专科护理常规颅内动脉瘤病人的护理观察要点观察头痛部位、性质，颅内压增高症状。发病两周内观察脑缺血及脑动脉痉挛症状，如偏瘫、失语、精神症状、意识变化等。DSA检查术后有无相关并发症，如出血、栓塞及意识障碍

6、是否加重。观察有无诱发出血相关因素。发病两周后观察有无脑积水症状、头痛、意识变化等。护理措施术前护理1、按神经外科术前一般护理常规。2、病情观察：观察神志瞳孔变化，监测血压、脉搏、呼吸及肢体活动、癫痫等情况，并密切观察癫痫症状发作的先兆、持续时间、类型，遵医嘱给予抗撷痫药。3、预防再出血护理：绝对卧床休息，创造安静、舒适病室环境，避免各种不良刺激，如用力咳嗽、排便、情绪过分激动等，并告知目的及重要性，按医嘱使用镇静剂及缓冯剂。4、心理护理：保持情绪稳定。5,辅助检查护理：DSA检查的方法、目的及重要性及术后注意事项，穿刺处沙袋压迫1.2小时，患侧肢体制动12小时，防穿刺处伤口渗血。观察DSA检

7、查术后局部敷料情况，患侧足背动脉搏动、皮肤温度及末梢血运情况。术后护理按神经外科术前一般护理常规。病情观察：1 .严密观察神志、瞳孔、生命体征变化，刻无颅内压者控制血压高于基础血压10-2OmmHg.2 .注意观察行脑动脉栓塞治疗术后有无脑缺血症状，及行肝素化后病人出血情况。3 .药物护理：使用扩血管药物时，如尼膜通、佩尔、20%硫酸镁等需静脉注射微泵控制，注意观察病人有无低血压头晕、意识改变等脑缺血症状，异常时及时通知医生。4 .引流管护理：行蛛网膜下腔持续引流者按蛛网膜下腔引流护理常规。5 .昏迷者按昏迷护理常规。健康教育1 .保持大小便通畅，便秘者可适当使用缓泻剂。多食粗纤维食物，切忌用

8、力过猛，避免再次出血。2 .绝对卧床休息，避免各种不良刺激，保持情绪稳定.3 .注意保暖，预防感冒及上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽.4 .有高血压病史者应按时服降压药，使血压维持稳定水平。5 .遵医嘱按时服抗癫痫药，不得擅自停药，出院后个月门诊随访。6 .颅脑术后去骨瓣者，注意局部伤口保护，以防意外，出院后3-6个月来院行颅骨修补术。7 .有肢体语言功能障碍及长期卧床者，加强皮肤护理及肢体、语言功能训练。颅内动静脉畸形病人护理观察要点1、头痛部位、性质及程度，及颅内压增高症状。2、癫痫发作的先兆、类型及持续时间。3,有无神经功能障碍症状，如偏瘫、失语、精神症状等。4、有无诱发出血的因素。5、DSA

9、检查术后有无相关并发症，如出血、栓塞等。护理措施术前护理同颅内动脉瘤术后护理1、按神经外科术后一般护理常规。2、严密监测神志、瞳孔、生命体征变化，及时发现再出血体征。3,有癫痫发作病人，注意观察癫痫发作的先兆、类型、持续时间，发作时应保护病人，防止意外损伤，避医嘱使用抗癫痫药。4、昏迷者按昏迷护理常规。健康教育同颅内动脉瘤高血压脑出血病人的护理观察要点1、有无进行性颅内压增高及脑疝症状。2、有无神经系统功能障碍症状，如偏瘫、失语、感觉丧失、去皮质强直等。3、其他重要脏器功能情况，如心、肾功能。护理措施术前护理1、按神经外科术前一般护理常规。2、病情观察：严密观察神志、瞳孔、生命体征的变化，遵医

10、嘱正确使用降压药，有异常及时通知医生。3、侦防再出血护理：保持病室安静、舒适限制探视，绝对卧床休息，避免情绪激动、用排便、剧烈咳嗽等，防止血压升高再次引起脑出血量增多。4、体位：予平卧位，头偏向一侧，抬高床头30,避免头部大幅度翻动。5、安全护理：躁动不安者，予适当约束，防止意外损伤：保持呼吸道通畅，及时清除气道分泌物，予氧气吸入，防止窣息。术后护理1、按神经外科手术后护理常规。2、预防再出血护理：根据病人年龄、病前血压情况、病后血压情况确定最适当血压水平，控制高血压，预防再出血。3、并发症护理再出血：多发生在术后24-48小时，应严密观察神志、瞳孔、生命体征、肢体活动状况等，注意有无颅内压增

11、高症状，控制血压在稳定水平，保持大便通畅，避免引起颅内压增高活动。感染：保持呼吸道通畅，及时清除分泌物，预防口腔、肺部及泌尿道感染的发生。中枢性高热：多见于术后12-48小时。体温达40以上，常伴有自主神经功能紊乱症状，如脉搏快速、呼吸急促、瞳孔缩小等,需及时采用物理降温或亚低温治疗，并按高热及亚低温治疗护理。癫痫发作：多发生于术后2-4天脑水肿高峰期。术前需常规予抗癞痫药物以预防施痫发作，瘢痫发作时按癫痫护理常规。4、营养：加强营养，增强抵抗力，给予高热量、高蛋白、低脂肪.、易消化饮食，吞咽功能障碍者，给予鼻饲饮食。5,昏迷者按昏迷护理常规。健康教育1、注意气候变化，规律按时服降压药，定期监

12、测血压，切忌血压忽高忽低，控制血压在适当水平。2、保持心态平衡，控制不良情绪，避免情绪激动。3、按时版抗微痫药，定期查肝功能。4、去骨瓣者，注意局部保护，出院后3-6个月可行颅骨修补术。5、禁忌吸烟。6、加强功能锻炼，生命体征平稳后应早期开始康复训练，包括肢体被动及主动活动，语言能力及记忆力练习，配合针灸、理疗，最大程度的恢复自理能力。7、教会病人及家属自我护理方法，对大小便失禁、长期卧床者，注意皮肤护理，预防压疮。8、门诊定期复查。幕上疾病病人护理术前护理观察要点1、颅内压增高的观察：幕上脑肿瘤的病人早期颅内压增高症状不明显，因此病人入院后要严密观察颅内压增高情况。若病人出现发作性剧烈头痛，

13、伴有喷射性呕吐、视力模糊时，要立即通知医生处理，警惕脑疝的发生。2、生命体征的观察：当颅内压增高，出现严重脑受压时，早期表现脉搏慢而有力、呼吸深慢、血压升高等，是发生脑疝的前驱症状。在护理病人过程中，要严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，并详细记录，及时发现，及时处理。3,意识状态：由于肿瘤的压迫，部分病人可出现昏迷、嗜睡、反应迟钝或精神异常。要通过与病人接触、时话、呼唤、压痛刺激或角膜反射等，了解其病情发展情况几意识变化。4、视力、神经系统和内分泌系统的观察：由于肿痛生长部位与其邻近的神经组织受压迫，侵犯而产生玦损表现，如视力卜降、肢体抽搐、偏瘫、幻觉、失语、闭经等，若出现上述症状，应及时

14、通知医生并协助医生做好各种检查。5、猴痫：发作时间，发作过程，持续时间，抽搐开始部位，抽搐后有无肢体瘫痪、意识改变、瞳孔变化、大小便失禁等。护理措施1、心理护理：有针对性的做好病人的心理护理，消除病人对手术的紧张、恐惧心理，帮助其树立战胜疾病的信心。主动、详细的介绍病区情况及生活制度等，使病人尽快熟悉环境，进入病人角色。告知病人相关知识，使病人清楚的知道自己应如何配合医生、护士进行治疗和康复，对术中、术后可能出现的情况有充分的心理准备，遇到问题时可以采取积极、有效的应对措施。2、饮食护理：给予营养丰富、易消化的食物。对营养不良、脱水、贫血、低蛋白血症等情况的病人，避医嘱术前适当补液、输血,为病

15、人创造良好的手术条件。3、呼吸道护理：对吸烟病人劝其戒烟，以减少对呼吸道的刺激，注意保暖预防感冒。术后护理观察要点1、生命体征若病人意识由清醒转入昏迷，瞳孔双侧不等大，对侧肢体瘫痪,血压升高.，脉搏和呼吸减慢等，应立即通知医生，并做好抢救准备。体温37。5者及时给予降温处理。如手术后3-5天发热，注意伤口、肺部及泌尿系统有无感染，以区别中枢性高热和感染性高热,有利于对症处理。密切注意呼吸频率，呼吸幅度和节律的变化。2、伤口情况术后应严密观察伤口渗血、渗液情况，若引流液为鲜红，粘稠要怀疑有活动性出血：若引流液为粉红色呈水样液，应高度怀疑为脑脊液漏。观察骨窗压力（用触之如唇、如鼻、如额等描写。3、肢体活动情况：肿瘤位于矢状窦、中部、额顶部者，应注意病人肢体活动情况。4、头痛的性质，程度和持续时间。5、失语：种类、程度（尤其是大脑凸面肿瘤受压明显者）.6、精神症状。7,癫痫：发作过程，发作时间，持续时间，抽搐开始部位，抽搐后有无肢体瘫痪、意识改变、瞳孔变化、大小便失禁等。护理措施1、体位：全麻未清醒前平卧，头转向健侧。清醒后血压平稳者