肠道溃疡病因及鉴别2024（全文）.docx

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1、肠道溃疡病因及鉴别2024（全文）肠道溃疡一般是指肠管管壁缺损超过粘膜肌层的病理损害，常表现为腹泻、腹痛，黏液脓血便，腹部不适，伴随有腹部压痛，甚至腹部包块等。其病因多样，主要包括酸相关性溃疡、免疫性溃疡、感染性溃疡、肿制性溃疡、肠道解剖和血管结构性溃扬、遗传性溃场、治疗相关性溃扬和原因不明溃疡等。肠道渍疡性病变的分类酸相关性肠道溃疡顾名思义，酸相关性肠道渍疡的病因主要与胃酸有关，包括十二指肠溃疡,胃次全切除术后吻合口溃疡、胃泌素痛和梅克尔憩室溃疡和应激性肠道溃疡。1、十二指肠渍场 内镜下表现：活动期，溃疡基底部覆白色或黄白色厚苔，溃疡周边粘膜充血、水肿。 诊断：典型症状（冏期性上腹部疼痛）。

2、确诊依赖内镜检查和领长检查。2、胃次全切除术后吻合口溃疡 内镜下表现：大部分表现为吻合口边缘溃场和空肠侧溃疡。 诊断：胃次全切除手术史、典型症状（腹痛，常夜间痛，反射到背部,周期性节律性消失，进食无法缓解，抑酸效果差）、胃液分析，结合领餐和内镜进行诊断。3、胃泌素痫 临床诊断标准：高胃酸分泌，严重的、不典型部位的多发性消化性溃疡，胰岛非B细胞瘤，空腹血清目泌索大于100OPg/m1.。4、梅克尔憩室溃疡诊断：常发生于青少年及幼儿。腹痛、腹部不适、腹泻、甚至下消化道出血“双气囊小肠镜等确诊。鉴别诊断：克罗恩病，腹痛、发热、白细胞升高、腹部压痛、包块、樱管形成。内镜发现鹅卵石样改变粘膜、跳跃病灶等

3、有助于鉴别，内镜下粘膜活检发现非干酪样肉芽肿有诊断价值。5、应激性肠道溃疡(StressIntestina1.U1.cer,SIU)病理特点：粘膜肌层断裂，湖海底部及边缘无纤维结缔组织。诊断：有应激源相关痛史及相关危险因素，在原发病后2周内出现上消化道出血症状、体征及实验室检杳异常，即可拟诊SU；如内镜检杳发现糜烂、溃疡等病变存在，即可确诊SU。免疫性溃疡免疫性溃疡常见病因主要有溃疡性结肠炎、克罗恩病及白塞病。及H电歹皂。代“图N1.便较少比U节展性分见夕I1.中W多11,偏Ct1.内Mt1.ttk!tW*全日Mt1*A三W.a*tttI1.-23RT1.R4、STAT3等，这些基因突变在炎症

4、性肠病过程中起着重要的作用，引起肠黏膜组织内固有性和获得性免疫应答异常，参与肠黏膜组织损伤。但近年来一些基因突变（XIAP、I1.-IoR、MyosinIXbNPD、ZAp70、MDRKSIRTKMEFV、TR1.M22、I1.21）可以引起肠道溃疡性病变引起高度重视，尤其是非常早期（6岁以。的儿童炎症性肠病（VEO-IBD）患者。通过基因学检测，可以更加精准地诊断，为将来实施基因治疗或干细胞治疗提供Ig要的帮助作用。治疗相关性肠道渍疡近年来，一些药物引起的肠黏膜炎症损伤日益受到重视，常见的药物有H将体抗炎药、抗血小板凝集的药物、降血脂药、抗高血压药、抗筋药等C腹部盆腔肿痛（例如结直肠癌、卵果癌、子宫癌、宫颈癌等）接受放疗后，常引起直肠-乙状结肠黏膜放射性损伤，常出现黏液血便、腹痛、腹部不适等发生。