重点部门患者身份识别制度.docx

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1、重点部门、关键流程、重点患者身份识别制度及措施为了确保医疗安全，同时使住院患者权益及生命安全得到最大限度的保障，医院制定本制度。一、患者身份识别制度由医务科、护理部、门诊部联合制定。二、医务人员在给病人用药、使用血液和血液制品、采集血液和其他标本、为病人提供其他的诊疗操作之前均应对患者身份进行识别,准确无误后方可从事诊疗活动。三、至少同时使用二种（或二种以上患者身份识别的方法I四、我院患者身份识别采用患者姓名、住院号和患者家属及陪护亲友识别，不得仅以床号作为识别的依据。特别注意在使用患者姓名进行识别时,不可以问病人你是谁谁吗?”,而是要询问病人请问你叫什么名字？，让病人回答，然后将病人的回答与

2、手中的信息进行核对。五、对所有来诊患者均要进行身份识别，相关工作人员有责任依据患者的身份证、户口本、医保卡等有效证件，在各种医疗文书、收款依据上准确填写患者的姓名、性别、年龄等。六、无有效证件证明其身份的患者，接诊医师要求患者本人亲自填写姓名、年龄等；对无法进行患者身份确认的无名患者，进行诊疗活动时，需双人核对。住院患者以无名氏+住院号、门诊患者以“无名氏+序号作为身份识别信息。七、严格执行查对制度，准确识别患者身份。在进行各项治疗、护理活动中，至少同时使用姓名、性别、床号三种方法确认患者身份。八、进行介入或有创诊疗前，施术者要亲自与患者（或患者亲属）面对面沟通，并把沟通内容简明扼要记录在病历

3、上。签署手术知情同意书。九、医院要求各科对无法有效沟通（如昏迷、神志不清、无自主能力、新生儿等患者）及需要手术治疗的患者，建立使用腕带标识牌，作为住院患者的识别制度，在进行各项诊疗操作前要认真核对患者腕带上的信息，准确确认患者的身份。十、腕带牌记载患者信息包括：科别、床号、住院号、姓名、性别、年龄、诊断等，由病房的值班护士负责填写。十一、要求所有急诊抢救室、分娩室（新生儿I所有进入手术室忠者以及所有处于昏迷状态的惠者均要佩带腕带牌，以便身份核对识别。十二、腕带牌上填写的患者信息必须经二人核对后方可使用，若损坏需更新时同样需要经两人核对。佩戴腕带标识应准确无误,注意观察佩戴部位皮肤无擦伤，血运良

4、好。十三、完善并落实护理各关键流程（急诊、病房、手术室之间的流程）的患者识别措施、交接程序与记录。十四、关注重点环节的患者身份识别，细化识别流程。（一）手术患者识别：采用腕带、患者家属及陪护亲友、患者姓名、性别、住院号识别。手术前一天由病房主班护士确认患者身份，戴“腕带。主管医生进行手术部位标记。手术患者核对：依据手术通知单和患者病历杳对：患者姓名、性别、年龄、病案号、诊断、手术名称、手术部位（左、右）等。接患者之前：手术室护士与病房护士查对；还必须与清醒的患者交谈查对，进行患者姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位的确认。进入手术间之后：麻醉医生查对。麻醉之前：手术医生、麻醉师与手术室巡回护士

5、还必须共同与清醒的患者交谈查对，进行慰者姓名、性S1.k年龄、手术名称、手术部位”再次的确认。昏迷及神志不清患者：应通过“腕带”及与陪伴亲属进行查对。手术者切皮前：由手术室巡回护士，提请手术者实行手术暂停程序，经由手术者与参与手术的其他/她工作人员进行“患者姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位”最后的核对确认之后，方可切皮手术。医务科设计手术安全核对表，按要求规范填写，入病案保存。（二）输血患者身份识SU:采用患者家属及陪护亲友、患者姓名、性别、住院号识别。根据医嘱，输血及血液制品的申请单，病房护士需经二人核对患者姓名、病案号并与患者核实后方可抽血配型。检验科须经二人核对输血申请单和配血血样,同时检查采血日期、血液有无凝血块或溶血，并查血袋有无破裂后进行交叉配血。病房护士检查输血单与血袋标签上供血者的姓名、血型（含R因子）及血量是否相符，交叉配血报告有无凝集。输血前需两人核对患者床号、姓名、住院号及血型（含Rh因子），无误后方可输入。