中医大期末考试—外科学复习重点.docx

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1、外科学复习重点名词解算无术，无菌术是针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施,由灭菌法、抗菌法和-定操作规则及管理制度所组成.火情：杀灭一切活的微生物：消毒：杀灭一切病Ki微生物和其他有古微生物,并不是清除或杀灭一切微生物（如：芽胞等）。体其，是机体遭到强烈的损害性刺激所产生的一种危景的急件病理过程外科感染：指凡衢要外科处理的感染性疾病和发生在创伤烧伤或F术后并发的感染巾：是单个毛囊及其所属的皮脂腺的急性化脓性博柒:是多个毛囊及其所属的皮脂眼或汗腺的急性化脓性感染损伤，人体转到外界各种致伤因索作用.造成组织破坏和功能障珥肿唐：指机体细胞在某些内在因素影响的基础上，加上外来致病因素的长期作用,

2、所产生的一种以细胞异常增殖为主要特点的新生物。“刺激征I眼部压痛、反跌痛,肌紧张是帆IK炎的重要体征，林股腴刺激征JMt三角区，是山肝总管、肝下嫁、胆囊管围成的三角形区域.仃80%的胆囊动脉通过Vaterampu1.1.aXWMi胆总管分为十二指隔上段后段腴腺段和十：指肠壁内段4部分，I1.径0.60.8cm,长79cm,胆总管末战扩大形成乏特立腹便眼，拉肠内容物不能正常顺利通过肠道，是外科常见念陵症之一RiChter疝，行时战帔物为部分断壁,系腹恻肠壁未进入疝囊,肠腔未完全梗阻Utter疝：嵌顿的是小肠超室亶疝三角：腹股沟三角的外侧边是眼壁下动脉，内侧边为腹II肌外IW绿，底边为腹股沟切带，

3、无腹肌闻盖，腹横筋脱较薄弱，易发生疝1急性单纯性H1.尾炎：炎症局限于闹尾黏膜及贴膜下层，逐渐扩展至肌层、浆酸层。用尾轻度肿胀，浆膜充血，有少量纤维素性渗出物。阑尾壁各层均有水肿和中性粒细胞漫润，就膜上有小溃疡形成。2 .化脓性曾尾炎炎症发展到阑尾壁全U，阑尾显著肿胀，浆膜充血严重，附着纤维素渗出物，并与周围组织或大网膜粘连，腹腔内有脓性渗出物。此型亦称蜂窝组织炎性阑尾炎。3 .坏疽或穿孔性篇尾炎病程进步发展,阑尾壁H1.现全层坏死.变薄而失去组织弹性，同部呈暗紫色或黑色，可局限在一部分或笈及整条阐尾，极易破溃穿孔，阑尾腔内脓液黑褐色而带有明显味，阑尾周用有账性渗出。4 .阑尾周围脓肿化脓或坏

4、疽的阑尾被大网膜或周围肠管粘连包裹,脓液局限于右下腹而形成阑尾周阳脓肿或炎性肿块嬉述翊5分3选1.等泊性缺水，乂称急性缺水/混合性跳水血的浓度正常而细胞外液容量减少.最常见：特点为水、的正常比例一同丢失,无血清钠及港透压明显改变，细胞外液迅速减少为突出表现病因1.消化液急性丢失（呕吐腹泻顺卷）；2.体液在所谓”第三间隙”枳聚：3.大面积烧伤临床1.轻度:2%4%不渴，少尿，块钠症状厌食芯心肢体状的无力：2.中度:5%由容依不足征象脉抻细速肢端湿冷，三陷一低（眼窝/浅表部脉/皮肤干陷+血压降低）；3.R度:67%,Ur休克，常伴代谢性酸中毒,若主要丢失目液则因丧失H+d+伴发低氯低钾性琳中毒方法

5、：1）枳极治疗发病以减少水和钠继续丧失.2）补液补的：按临床上现估计:如患者体重60kg,行脉搏细速、血压下降等症状，表示细胞外液的丧失址约占体Hi5%,则补液量300Om1.ur输等港盐水或平衡液。按血细胞比容计算:补等渗盐水量=JII1.细胞比容上升值/血细胞比容正常值X体重（kg）X0.2（细胞外液占体重的20%同补液补钠方法:般他床上先补给计算量的1/22/3,再加上每日NaCI衢要显4.5g及水200OmJ低岬血症I病因：1.钾摄入不足2.钾丢失过笠3.钾在体内分布异常方法：1.尿多补钾2.尽量眼3.低浓度极速度4.分阶段补给Wt1.&i病因：1.仰扭人过多2.肾脏排钾减少3.细胞内

6、钾择出或外移方法：1.停止摄入伸2.对抗心律失常3.促进排钾4.降低血钾浓度大题.肿痛分类t（1）良性肿瘤:细胞分化程度较离与正常组织相似。膨胀性生长，发展较慢,肿瘤组织四周有结缔组织增生，形成包膜，与周围正常组织间有明显界限。（2）恶性肿瘤:细胞分化程度较低，分化愈低其恶性程度愈高。生长快，浸涧性生长。特点是具有进行性生长和侵犯周雨组织的能力,无包膜，分界不清，痛细胞侵人淋巴及血管，向远处转移扩散.恶性肿痛在组织学上分为两大类:源于上皮组织者称为癌;源于间叶组织为肉瘤。恶性肿痛的犷散方式（D直接蔓延:肿瘤由原发部位侵入邻近组织及罂官，也称浸润生长。（2）淋巴道转移:肿瘤细胞侵入淋巴管，随淋巴

7、液流到区域淋巴结，继续生长繁殖，形成淋巴转移癌，少数呈“跳跃式”，即不经区域淋巴结而转移至“第二、第三站”淋巴结。最后发生血道转移。（3）血道转移:肿瘤细胞进入静脉血流，的血循环转移至远处器盲（4）种植性转移：内脏器仃肿痛侵犯浆膜面时，肿油细胞脱落，黏附于他处浆膜上发展为种植性癌恶性肿病的局部表现;1）位下体表的癌块容易触及，位丁内脏的不易触及（2）终弼:恶性肿病晚期常引起疼痛，多是肿痛浸涧或压迫神经，或肿病迅速增大引起牵引性胀痛。（3）出血:常见。恶性肿痛增长迅速，中央部分血供不足发生坏死、溃疡及出血。（4）体腔积液:较常见的并发症（5）破坏所在器官的功能:恶性肿痛浸润生长，造成所在和邻近器

8、官功能附碍.（6）转移：向近和远处转移的特性寒性肿痛的分期第一期:癌肿体枳小，局限于原发组织，局部淋巴结未转移.第二期:癌肿较大，侵及整个器官各乂，但未超过器官之外，局部淋巴结单个转移，但可活动。第三期:滕组织明显侵及周困组织及邻近器官，局部淋巴结有多个转移，聚集成团活动受限:第四期：寐肿侵犯范围甚广,有淋巴及血行的远处转移。遗异意高压蕉汽灭法P8注意小项：干热灭法、穿无手术衣和无手套的方法破平后失调P60什么时候酸/碱中毒输血治疗弁发症1分P84小儿急性IM尾炎P272胆遒嵇实险室检查方法P277胆道系统解剖P27S泌尿系结石（尿石症）：包括肾结石、蚪尿管结石、膀胱结石、尿道结石.尿酸结石X

9、片上不显影，阴性结石，常依息尿路造影、8超、CT梧助诊断泌尿结石临床表现：1.腹或稔痛2.血尿3.梗阻不清是是哈子，休克的分类：根据像因分类：失血失液/创伤/烧伤/堵染/心蜘过陂/神经源性休克按休克始动环节：低血容麻/心源性/血管源性休克按血流动力学：低排高阻/高排低阳鞭休克休克的发生机制P92休克失3的初步评估衰（心率多少评估失血*）:1600m1.脓率120破伤风感染特点P158伤口愈合类型影看伤口:合的因素傣口的分类P169伤口去合的类型，期愈合:仅限于无的手术切口和经过清创缝合的伤口。应具品的条件是创绿整齐，殂织有活力，缝合后创缘对台好并无张力，伤I内腔隙很小，少量结细飙织即UJ充满。

10、愈合后局部仅国有一线形檄痕,功能良好.（2）二期愈合:创口较大或不规则,创缘分国远而难以对合.或污染严曳不能进行缝合的伤口，需待大量肉芽V1.织生长和大片上皮序盅才能愈合.愈合后楸痕组织多，并影响功能，影伤口拿合的因索（1隹身因索：普养状尻:是基本因索.贫血、糖尿病、肝硬化幼核病、维生来缺乏喇伤口愈合.患恶性肿痛等慢性消耗性疾病引起的低蛋白血症可导致组织水肿.使胶膜合成率降低可影响伤口愈合年的:老年人，特别是有动脉硬化性疾病不，其祖钮修配能力不，儿童和JMj、修线能力以：长期接触某些抗癌药物.皮质类同峰药物、放时线等.，色度系统和伤口早期的炎症反胸,妨碍胶原纤维的生成、出门合成和上皮化过程.（

11、2）1HI因索：局部浪循环:头皮、颜面、颈部血供丰富，愈合较快;下肢远端循环核差，愈合较慢.m织损伤严正、术中广泛剥离、缝合过紧过雷、张力过大、局部血肿、包扎过紧、组织水肿等，都会造成局部血运障碍，不利于伤口愈合感染:伤I内血肿或异物存群、组织坏死、死腔过大等因素,既直接妨碍伤口愈合,且易导致继发感染.出来时,细菌毒素能溶解蛋白质和胶原纤维，引起小血管出血和血栓形成,延迟愈合时间或伤11经久不愈,窦道形成.口处理不当:如伤口污染严正，处理不及时或玳创不彻底，更换敷料时用药不当,脓、血引流不畅，线拆除过早，不严格执行无曲操作规程等，均可影响伤口愈合。伤口的分类（1）消洁伤口：指伤口创绿整齐，周围

12、组织损伤轻而没有污染的伤口。（2）污染伤口：污染伤口是指伤口表面有细菌沾染,损伤时间在6、8小时以内，细菌尚未大fit生长繁殖.（3）感染伤口：感染伤口是指受伤时间较长,细菌己侵入组织并生长繁殖引起感染和化脓的伤口，包括请创缝合后维发感染的手术切口。急性腹膜炎P264解剖生理病因1.原发住腹膜炎：腹腔内无原发病灶的腹膜炎，临床上较少见。病原菌多为溶血性链球菌或肺炎双球菌，常由血源性引起感染，多见r儿童，多数是在上呼吸道感染、丹毒等感染性疾病的过程中，因抗病能力低下，病菌经血行途径而达腹腔。女性病人可经输卵管途径而感染。肝硬化并发腹水病人可因肠道细闲自肠壁渗出而引起腹膜炎2.缝发性腹膜炎由腹腔内

13、脏心病灶的病原菌感染腹膜而造成的腹膜炎“继发性腹膜炎的病原菌多以肠道细菌为主，常见的是以大肠杆曲为主的混合感染，毒性剧烈;其次为链球菌、葡萄球菌:厌氧菌、产气荚膜杆菌等。（1）腹腔内触器穿孔、损伤破裂:最常见的是急性阑尾炎穿孔，少数因胆囊管完全梗阻所致的坏疽性胆窕炎并发穿孔而继发严重的胆汁性腹膜炎。（2）腹内脏卷炎症的犷散:急性阑尾炎、急性胰腺炎、胆道感染、急性盆腔炎等腹腔内肮器感染性疾病，由于含有细的的渗出液进人腹腔引起腹膜炎;绞窄性肠梗阻因血运障碍引起肠坏死，细菌通过肠壁进人腹腔可导致腹膜炎;腹壁的严重感染亦可潴发腹膜炎。（3）手术后维觉:腹部手术，尤其是化脓性疾病手术中腹腔的污染,以及胃

14、肠道、胆管手术后吻合口瘦，是急性腹膜炎产生的另常见原因.急性朗尾炎临床表现1.主要症状（1）转移性右下腹疼痛：般痛名起始于正股部或脐同围,呈阵发性疼痛并逐渐加重。数小时后,甚至2天，转移至右卜.腹部。（2）胃肠道症状:初期常伴有恶心、呕吐，或腹泻或便秘、食欲减退。引起弥漫性腹膜炎时可出现麻痹性腹胀。3）全身症状:早期不明显，体温正常或轻度升,有头晕、头痂、乏力等症状.当体温升高3839C,应注意到阑里有化脓、坏痕穿孔的可能性。少数坏疽性阑尾炎或导致门静脉炎时，nf有寒战高热，体温高达40C以上。2.主要体征（1）压痛:右下腹局限性显著压痛压痛点通常在麦氏点，但可随阑尾位置和阑尾尖端的位置而改变

15、（2）反跳痛（BIUmbCrg征）：为炎症波及壁股膜时的表现，化脓性阑尾炎可出现，随炎症的加剧而加1.it3）腹肌紧张：腹膜壁层受到剌激后可出现防御性腹肌紧张。胆妻结石诊断：出现与高脂肪替有关的右上腹绞痛，右上腹有轻压痛以及右上鼓隐痛，即应考虑胆囊结石，BUS可明确诊断,阳性率高达95%按发病基本原因分类（D机械性厢梗阻：最为常见，是由于机械因素而使肠膜狭窄，阻塞引起肠内容物通过障碍。肠腔阻塞肠壁病变肠管受压（2）动力性弱梗阻：因神经抑制或毒素刺激，使肠收缩舒张功能失常，导致肠内容物不能正常运行，但无器质性肠腔狭窄.麻癖性肠帔阻搜挛性肠帔阻（3）血运性胸梗阻：因肠系膜血管栓塞或血栓形成，引起肠管血运障用而发生肠麻痹，甚至坏死或穿孔局部病理生理改变（1）曲蜻动变化：机械性肠梗阻表现为梗阻上段肠管端动增强，麻痹性肠梗阻则肠蟠动减弱或消失（2）肠管扩张、积气积液：肠腔内气体70%是咽下的，30%是血液弥散至肠腔内和肠腔内细菌发胖所产生（3）肠壁充血水肿、通透性地加：肠内压力增离，肠壁静脉回流受阻，充血水肿通透性增高，血性渗出（4）肠壁坏死穿孔：血运障碍发展动脉血运受阻血栓形成，肠管可发生缺血坏死及穿孔肠梗阻的诊断：痛咽胀闭四大症状扬鸣自亢进全身脱水等，结合腹部X线检查单纯性与跤宋性弱梗阻的整别I线窄性肠管存在血运障碍，若不及时手术处理，必导致肠坏死、腹膜炎而出现感染性体克,危及