中药学基础知识中药药性配伍及中药调剂薛玲.docx

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1、中药学基础学问一一药性、配伍及中药调剂萍玲第一部分概述中药是指在中医理论指导下应用的自然药物及其制品，包括中药材、中药饮片和中成药。中药学是探对中药的基本理论，以及中药的来源、产地、炮制、性能、功效及临床应用的一门学科“中药是以植物.动物、矿物为主要来源，尤以植物为多.故传统的中药专著称之为“本草:我国地域宽网，蹲衣，温、热-:带，天涯海角，平原，高山，丘陵,盆地，各处有着特别丰富的中草药资源，为世界闻名的自然药材国家。据不完全统计，各地目瀚运用的中草药己达A千多种。一、中药药性中医把药物与疗效有关的性质和性能统称为“药性”，它包括药物发挥疔效的物质基础和治疗过程中所体现出来的作用，是药物性质

2、与功能的高度概括.探讨药性形成的机制及其运用规律的理论称为药性理论。药性理论是我国历代医学家在长期用药实践中,以阴阳五行、脏Iff1.经络、气血津液等中医理论为依据，依据药物的各种性质及所非现出来的治疗作用总结出来的用药规律，包括四气五味、升降浮沉、归经、配伍、禁忌及有毒无毒等。四气，是指塞、热、谓、凉四种不同的药性，又叫“四性”.其中温热与寒凉展两类不同的性质.温与热,寒与凉是性质相同仅在程度上的差异,药物寒、热、温、凉的性质是古时医家从药物作用于人体所发生的反应概括出来的,是与所治疗疾病的寒热性颇相对而古的.能减轻或消退热证的药.般属干凉性或寒性。反之,能减轻或消退寒证的药物一般属温性和热

3、性.五味贴指药物具有辛、甘、酸、苦、或五种不同的味道，原是迪过11尝而窗知的,渐渐发展为利用医疗作用来说明药物的味，“神农尝百草,一日而遇七1.古人在长期去试药物的过程中，发觉不同味道的药对疾病产生不同的作用：相同味道的药,其作用也有相近和共同之处，而后渐渐演化成中药药性的五味.然而，中药的味,其实也是其所含化学物的味道。如含生物M类的中药大多具有苦味，由于生物M类物粉大多具有良好的治病疗效.含一些无机盐类如钠、钾、钙、铁的药物大都具有栈味，含有机酸类如草果酸、酒石酸、枸极酸等的药物则具有酸味.含轴类、以基酸、淀粉类的药物则具有甘味。含挥发油的药物则具有辛味.以五味归纳出的中药五类基本作用，也

4、主要是中药中的一些能治病的化学物质所农现的药埋作用.升降浮沉也是从用药实践中总结出来的药性理论.主要是表示药物对人体气机的影响，是与疾病中气机逆乱的趋向相对而吉的.中医认为，人体气机有升降出入四种庵本运动形式，一旦升降出入反常便导致疾病的发生.实践中发觉，能使气“升”的药物往往也能使气“浮，能使气“沉”的药物往往也能使气“降”，所以，中医常按作用趋向将药物分为升浮药与沉降药两类.升浮药M阳，沉降药属阴.此外中医有时还用升降浮沉表示药物所治疾病的大致部位，认为，具有升浮之性的药物能治上供病证，具有沉降之性的药物能治下焦病证得归经是指药勒时机体某脏肺经络的就变起莉选择性的治疔作用，也就是指药物治病

5、的适应范用和作用的部位.中药口服后,其中的药效物质羟汲取入血液循环后可达身体的各个部位.然而,中药I】眼后并不是对全身各部位都发生作用，而是只对某个或某几个部位发挥作用,即药物对机体某部位有选择的作用.归羟是中医在用药治病长期临床实践中发觉的药物作用的又一特性同展性寒的药可用来治疗热病,但又有清肺热和清肝热的不同；同是补气药也有补肝、补牌、补肾的差异，从而发觉药物在机体产生效应的部位有侧重,将这对药勒作用特性的相识用肺肺经络理论加以归纳,使之系统化便形成了归经理论.然而,中药归经的作用特性其根本也是由于中药中的药效物质不同,对机体不同的部位产生不同的药理作用的结果。毒性一般是指药物对机体所产生

6、的不良影响及损害性.涔物一股是指对机体发生化学或物理作用，能摘击机体，引起功能降冏、疾病甚至是死亡的物质。剧毒药是指中冷剂增与治疗剂崎比较接近，或某些治疗心已达到中毒剂累他圉，因此治疗用药时平安系数小：说是指毒性对机体组织器官损害猛豉，可产生严慢或不行逆后果。二、中药配伍与调剂中药的配伍与调制主要包括中药的配伍、禁忌、用电和用法及调配等内容。配伍是依据病情须要和药物的性能，将两种及两种以上的药物协作应用的方法.在病情较为困雄.垠味药难以达到治疗要求时，便须要同时运用两种及两种以上的药物.，药物经过配伍后,药与药之间就会发生某些相互作用，从而产生不同的效果.如有的能增进或减低原有疗效，有的能抑制

7、或消退毒性或刺激性，有的则能产生毒性或副作用等.用药禁忌，是指医生在为病人开药时应避开的事项,主要包括三个方面.配伍禁忌，是指某些药物一经配伍运用，就会降低或失去药效，甚至产生意性和（或）猿和的副作用,属于禁止运用的范即：妊她用药禁忌,是指某些药物具有榻害胎儿以至导致流产的副作用,应当作为学妇禁忌的药物：服药时的饮管禁忌，服药的同时或治疗期间的饮食禁忌，俗称“忌口”.中药的用麻，也叫“剂量”，一般以克Q）为单位.一般各药的“用量”是指“常用一”，即干燥药材在复方（两味及两味以上的处方）扬剂中的成人一日水煎服量。大多数药的常用量为IOK左右,一般质地较轻的药用量较小（多为3-10短：质地坚硬的药

8、用量较大（多为1530g）.中药用量的大小，对疗效有干脆影响，用砧过小达不到治疔目的，用IR过大不但达不到预期疗效，甚至损伤正气造成不良后果因此，驾驭药物的用J是特别里要的.每种药物的用量，要依据药物的性质、配伍、剂型和人的年龄、体质、病情及季节气候、地域等多方面状况，予以全面考虑而确定.中药处方，凡投有药品名称、数量:等内容和制备任何一种药剂的书面文件，都可称为处方.中药处方是医师辨证论治的书面记录和凭证，可作为中药调剂工作的依据，君、臣、佐、使是中药处方的浦本加方原则.处方一般由处方前记、处方正文和处方后记三部分组成,中药的冏剂就是依据中药的处方，进行调配、复核、发药的过程。中药汤剂的煎服

9、法，历代医家对汤剂的煎法都很曳视.前代名医徐灵胎在M医学源流论3中说：“煎药之法，破宜深讲，药之效与不效，全在乎此中药汤剂煎煮时应选用相宜容器,煎霞时所用火力、掩点时间及药物加好后的服用方法、服用时间器应依据药材特性和病情而定.其次部分基本概念、基本学问、重点、难点一中药药性（-因气就是寒热温凉四种不同的药性，又称四性.它反应药物对人体阴阳盛衰、塞热变更的作用何向，为药性理论的重要组成部分，是说明药物作用的主要理论依据.药性的塞热温流是由药物作用于人体所产生的不同反应和所疾得的不同疗效而总结出来的.寒流与潮热是阴阳两类不同的属性.寒与凉.温与热仅是程度上的差异，微寒即是凉，大温即是热.寒凉药勃

10、多有清热泻火，解毒深血，生洋止渴等作用.能钥治疗热性病证,如石膏、黄连，桅子，知母等：温热药物多有散寒温中，助阳通脉,温经止痛等作用,能终治疗寒性精证，如干姜，附子、吴茱英，桂枝等.此外，还有一种平性药，其药性较平和，偏寒儡热不甚显著，仅是微凉微温之性,但也具体说偏添之不同，故仍称“四性疾病的发生,即由机体阴阳失去相时平衡的结果。因此，治疗疾病就是通过药物的性能的偏热偏赛以订正机体的阴阳失衡.即内羟3中所说的“热者寒之，寒者热之”治疗胤则，四气都可随炮制而变更，如温性的大南星可治寒痰，用本性的胆汁烟制后,成为凉性的胆南星，不治寒痍而治热痰：再如寒性的生地黄，羟过蒸制后就转变为温性的熟地黄,作用

11、也由沫血变为补血.(一)五味五味是指药物有辛、甘、酸、苦、成五种不同的味道,后人增加淡味和涩味，但习惯仍称“五味”.古人在用药实践中发觉，很多同味药物往往有相类似的治疗作用，如黄连、黄苓、黄柏、大黄都是苦味，祐有清热泻火的功效：可如人参、甘草黄黄、当白都有甘味,又都有补益作用:于是就用“苦”来代我“诲火二用”甘”来代表”补益:后来形成这样的习惯：凡能国火的药勃都叫苦味药，凡能补益的药初都叫甘味药，而不论它是否有苦味或甘味.这样，“五味”就成了药物功效的代名词，不能完全反映药物实际味道了。所以五味的产生，虽源于口尝，但更主要的则是通过长期的临床实践视蔡，从不同味道药物作用于人体所产生的不同反应和

12、茯得不同的治疗效果总结归纳出来的.即五味不仅是药物味道的反映.更重要的是对药物作用的而度概括,而后者构成了五味理论的主要内容,各种药味所代表的功效如M1.辛，辛能散、能行，即有发散、行气、行血的作用.如麻黄、制芥之辛能发散风寒之邪以解衣，木杏、香冏之辛可以行气布除胀满，川号、红花之辛可以活血行斑等，2 .it.甘能补益、和中、缓急，常用于治虚弱病证，为滋补强壮药.如人参、黄代之甘可补气，熟地之甘能朴血滋胃，甘草、饴楣之甘能和中、能缓急止痛。3 .酸，酸和涩味有收敛固涩的作用，常用于久泻、多汗、遗精、带下等证.如诃子、乌梅之涩肠止泻,金樱子之涩精止带，五味子之收敛止汗。4 .苦，苦能泄、能燥、能

13、坚阴.泄，即通泄、降泄、消池之意，如大黄之苦泻热通便，黄连之苦消热诲火，杏仁之苦降肺气以止咳平喘：燥，指燥湿,如苍术之苦，爆湿以除寒湿病痛，黄柏之苦，清热燥湿能疗湿热为患：坚阴，即爱护津液之意，指苦寒泻热、清热以护阴，如黄柏之苦，能泻相火以坚有阴.5 .咸,咸能泻下、能软坚.常用于治疗病块、瘵病、我核等.如芒硝之成软坚通便，昆布、海藻之威.软坚做结疗麴痂.牡蛎之成，软整散结治瘴痂、痍核“淡，即无明显偏味，其能沐湿利水，常用于湿吼,小便不利，水肿等病证.如仅写、慈馍仁之淡，能法湿利原.五味中辛、甘、淡姐阳，酸、涩、苦、成M阴.有些药物其味有两种以上，如肉桂辛甘、玄参苦咸。有兼味者，作用多较困难。

14、()升降浮沉升、降、浮、沉是指药物的四种作用趋向。升是上升，降是下骈，浮是向外,沉是向内。中医认为，人体气机有升降出入四种基本运动形式，一旦升降出入反常便导致疾病的发生,例如中焦睥气以上升为顺,若中气下陷会导狭Pr卜垂、脱肛等病变，服用中药黄花能提升下垂的肺髀，使之变原正常位皿，故认为黄代存使气上升的性质：例二，正常人体在体温上升时便会出汗，向外散发阳气以降温.而风寒感甘表实证患者因邪郁气机，常见发高烧而无汗，服用中药麻黄UJ使汗出热退，故认为麻黄有使气向外“浮1的性质：例三，中药半更能治疗月气上逆引起的呕吐，故认为半史有使气向下“降”的性脑：例四,中药麻黄根能制止津气外泄引起的自汗盗汗，故认

15、为麻黄根有使气向内“沉”的性麻。中医有时还用升降浮沉表示药物所治疾病的大致部位，认为,能治上焦病证的药物具彳I1升浮之性，能治下保病证的药物具有沉降之性。大部分药物升降浮沉的作用是明矮的，但有少部分药物升降浮沉的作用趋势不明显或存在双向性，如麻黄既能发汗（向外），又能平嘀（向下）、利尿（向下）:川芍既能上行期顶止头痛，又能下行血海遹月经.利用药物升降浮沉理论指导临床用药,必需参照精位与病势敏捷运用。详细而言，一是逆其病势而治,即病势上逆行宜降不宜开，病势下陷者，直升不宜降.二是啾应病位而治，即病位在上在表者宜开浮不直沉降，嵇位在下在里老宜沉降不宜升浮：总之，依据药物升降浮沉的性能，作用于相应的

16、就付，因势利导,祛邪外出，从而调整脏腑气机的紊乱，达到治愈疾病的目的.药物的升降浮沉与四气五味、炮制、配伍有亲密关系，一般来说，性温热、味辛甘的药物，人多为升浮药：性寒凉、味苦酸成的药物，大多为沉降药.在炮制理论中，有酒制开浮，姜制发放，配制收敛，槛制卜行等说法。在方剂配伍中,少量升浮药和大或沉降药则随其卜降；少或沉降药与大队升浮药同用可殖之上升,有些药物排至可确定方剂中药物的作用档向，如桔帙健我药上行.牛膝能引药下降等.嫌上所述.药物的升降浮沉是受多种因素的影响,升降浮沉在泞定的条件下可相互转化，正如李时珍所说：“升降在物，亦在人也（四）归经归羟超指药物对机体某郃分的选择性作用归经指明臼药物治病的适用范围，说明白药效所在，药物的归经不同，治疗定位也就不同,归经是以脏卵经络理论为基础，以所治详细病症为依据的。中医把人体的各个部位、各种生理功能,都分别归建心、肺、脾、肝