中风病(脑梗死)急性期中医临床路径.docx

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1、中风病(脑梗死)急性期中医实施性临床路径路彼说明：本路径适合于西医诊断为聃梗死的急性期忠齐。一、中风病(脑梗死)急性期中医实施性临床路径标准住院流程(一)适用对象中医诊断：第一诊断为中风病(TCD编码：BNGO80).西快诊断：第诊断为聃梗死(ICDTO编码：163.902)。(二)诊断依据1 .疾病诊断(1)中医诊断标准:参照国家中医药管理局陋病急症科研协作组?中风病中医诊断疗效评定标准？(试行,1995年)。(2)西医诊断标准：参照2021年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的？中国急性缺血性脑卒中诊治指南2021?.2 .疾病分期(D急性期：发病2周以内。(2)一原期:发病2周至6个

2、月.(3)后遗症期：发病6个月以上。3 .病类诊断(1)中经络：中风病无意识障碍衣。(2)中脏腑：中风病有意识隔碍者.4 .证候诊断参照国家中医重点专科协作组制定的“中风病(脑梗死)急性期诊疗方案”。中风病(脑梗死)急性期临床常见证候：(1)痰蒙清窍证：素体阳虚，突发神昏，半身不遂，肢体松懈,癖软不温，M那么四肢逆冷，面白唇暗，舌质暗淡，舌苔白腻，脉沉滑或沉缓.12)痰热内闭证：起病骤急，神昏或昏愦，半身不遂，丛鼾城呜，肢体强痉拘急，项背身热，躁扰不宁，舌侦红绛，舌苔黄腻，脉弦滑数。(3)元气败脱证：突然神昏或昏愦，肢体燧软，肢冷汗多，二便失禁，舌质紫暗，苔白腻，脉沉缓，沉微。(4)风火上扰证

3、：平素头晕头痛，耳鸣目眩，突然发牛.眼歪斜，舌强语塞，甚那么半身不遂等症，舌质红苔黄，脉弦。(5)风痰阻络证：肌肤不仁，手足麻木，突然发生口眼歪斜，语言不利，口角流涎，舌强语蹇，甚那么半身不遂，舌苔白腻，脉浮数。(6)痰热腑实证：半身不遂，口舌歪斜，不语，腹胀便干便秘，舌质暗红，苔黄或黄胸，脉弦滑。(7)阴虚风动证：平素头型耳呜，腰酸，额红，潮热，突然发生口眼歪斜，言语不利，甚或半身不遂，舌质红，脉弦细数。(=)治疗方案的选择中医治疗方案：参照国家中医重点专科协作组制定的“中风病(脑梗死)急性期诊疗方案、中华中医药学会?中医内科常见病诊疗指南？(ZYYXH/T22-202D。1 .诊断明确，第

4、一诊断为中风病脑梗死)。2 .患者适合并承受中医治疗。西快治疗方案：依据？临床诊疗指南神经病学分册？(中华医学会,人民卫生出版社)。(四)标准住院日为W21天.(五)进入路径标准1 .第诊断必需符合中风病(TCD编码:BNG080)和脑梗死(ICDTO编码：163)的患者。2 .病期屈于急性期。3 .患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特别处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。4 .由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的脑梗死患者可不进入本路径。(六)中医证候学视察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。用意证候的动态改变。(七)入院检查工程1 .必需的检查工程

5、(D血常规+血型、尿常规、炎常规+潜血(2)肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质(3)凝血功能、D-二聚体(4)心电图(5)胸片(6)头颅影像学检查(CT或MRI)2 .可选择的检查工程：依据病情须要而定,如头他MRA、DSA或CTA、胸部CT、C反响蛋白、超声心动图、高同型半胱就酸、24小时动态血压监测、心理测评及智能测评、双卜肢血管B超等。(八)治疗方法中医治疗方法：1 .辨证选择口服中药汤剂(1)蒙清窍证治法：辛温开窍，除痉熄风。方药：涤痰汤加减,制半夏、化橘红、白茯苓、炒枳壳、石莒蒲、竹茹、胆南星、郁金等。(2)痰热内闭证治法：辛凉开窍，情感熄风。方药：羚羊角汤加减，羚羊角、石决明、菊花

6、、黄苓、更枯草、钩藤龟板、白芍、生地黄、丹皮、婵衣、代赭石等。(3)元气败脱证治法：回阳救逆，补气敛精。方药：参附汤加味。人参、熟附子、山萸肉、麦冬、五味子等.(4)风火上扰证治法：平肝潜阳，活血通络。方药：天麻钩藤饮加诚。天麻、钩藤、珍宝母、石决明、桑叶、菊花、山板子、牛膝、更枯草、桑寄生等。(5)风痰阻络证治法：祛风化痰通络。方药：真方白丸了加减。制半夏、胆南星、白附了、天麻、全蝎、当归、白芍、鸡血藤、辅签草等.(6)痰热腑实证治法：通喝化痰。方药：大承气汤加味。大黄、芒硝、枳实、厚朴、桃仁、全瓜篓等。(7)阴虚风动证治法：滋阴潜阳，熄风通络。方药：镇肝熄风汤加减。白芍、天冬、玄参、枸杞、

7、龙骨、牡蛎、龟板、代赭书、牛膝、当归、天麻、钩藤等。2 .辨证选择静脉滴注中药注射液：丹参注射液、红花注射液、好血宁注射液、脉络宁注射液、血栓通注射液、醒脑静注射液等。3 .中医特色疗法：(1)辨证口服院内制剂.(2)针刺治疗：生命体征平稔后可尽早应用针灸治疗，可依据不同分期选用不同的治疗方法。(3)耳穴埋籽：舒经活络，改善肢体麻木或助肢体肌力史原。取穴：神门、内分泌、脑等穴。(4)推拿治疗：依据不同分期选用不同的治疗方法。(5)中药熏洗疗法：依据病情须要选择。(6)艾灸：患侧上肢取穴：极泉、尺泽、肩能、合谷等：患侧下肢取穴：委中、阳陵泉、足三里等.(7)穴位贴敷：伴眩晕者取穴双(W涌泉穴，每

8、日一次。(8)康复训练：病情平稳后尽早进展康复训练，4 .西医治疗方法：(1)溶栓治疗：尿激拗、重组组织型纤溶的原激活剂等：(2)抗凝治疗：低分子肝素、肝素等：(3)抗血小板治疗：阿司匹林、氯比格留等；(4)脱水降颅压治疗：田露醇、味塞米等：(5)调脂稔定斑块治疗：辛伐他汀、阿托伐他汀等：(6)神经爱护剂：胞璘胆碱、依达拉奉、神经节甘酯、尼莫地同等；限制血压：收缩压18OnInHg或舒张压110三Hr可选用卡托普利、依那普利、尼群地平、硝苯地平、非洛地同等口服，或乌拉地尔、硝酸甘油、硝普钠等奔滴：(8)防治应激性溃疡：奥美拉I里、西咪替丁等.5 .护理：(1)安康宣教，疾病学问及用药指导；保持

9、心情稳定，防止不良剌激；(2)清淡易消化饮食，中脏腮昏迷或吞咽困难者，依据病情予禁食或鼻树流汁:(3)平安：保持呼吸道通畅，防跌倒/电床、防压疮、防烫伤、防管道滑脱：(4)根底护理：加强皮肤、口腔护理，帮助料理生活，半身不遂者良姿位挖放,指导并将助患肢功能熬炼：(5)中脏腑者亲密视察神志、瞳孔及生命体征等改变,做好临证护理：(6)遵医嘱完成各项中医外治疗法，落实护理措施(九)出院标准1 .病情稳定，主要病症有所改善。2 .病程进入如原期.3 .没有须要住院治疗的并发症.4 .初步形成具有中医特色的个体化的康复方案和二级预防方案。（十）变异及缘由分析1 .病情加重，须要延长住院时间，增加住院费用

10、。2 .合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，须要特别处理，导致住院时间延长、费用增加。3 .治疗过程中发生了病情改变，出现严峻并发症时，退出本路径：4 .因患看及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路在。二、中风病（脑梗死）中医实施性临床路径标准住院表单适用对象:第一诊断为中风病（胭梗死）（TCD编玛:BGIiO1.0、Ia）-Io编码：S06.0）患者姓2:一性别：._年龄：一门诊号J_住院号：住院H期：一年_月_日出院日期，年_月一日标准住院日：W21天实际住院日：天时间年一月一B（第I天）年_一日（第27天）要疗作主诊工口询问病史与体格检杳口查看既往协助检查

11、：头陵CT或MR1.口采柒中医四诊信息中医证候推断完成初步诊断及评估口初步拟定诊疗方案口亲密视察、防治并发症，必要时监护11完成首次病程记录口完成入院记录11与患苕及家闻沟通病情口神经功能状态评价11病里:患者刚好汇报上级医师口完成医患双方不收不送“红包”协议书口上皴医师查房,完成上级医师C房记录口完善中医四诊信息评估协助悔查结果，分析病因口完善中医证候推断口明确诊断口审订治疗方案口病程记录11完成入院检近口向患者及家属介绍病情及相关检杳结果11评价神经功能状态口必要时相应科室会诊并记录我两物Ift长期医怖中风病护理常规口分级护理口流食或半流饮食，中脏珊者予鼻饲口静卧口嵇重/病危11吸氧（依据

12、病情）口心电、血压、脉氧赛护（依据痛情）口辨证论治口辨证口服中药汤剂辨证运用中药静脉制剂口特色疗法（选1-2种）口疥证口服院内制剂口针剌疗法口推案治疗11耳穴埋籽口穴位贴敷11艾灸口中药筮洗口内科根底治疗:溶栓、抗凝、抗小板、调脂、爱护神经、限制血压血糖等治疔（必要时）临时医嘱口血、尿、炎常规口肝肾功能.血电解质、由糖、血脂、凝血功能心电图、胸片口入院全身状况评估检变11的临支配影像学等检查（Cr、MR1.等）口对混支持治疗长期医胱口中风病护理常规口分级护理口流食或半流饮食，中脏JW者予鼻饲口静卧口病重/病危11吸氧（依据病情）口心电、血压、脉氧监护（依据嵇情）11辨证论治口辨证口服中药汤剂口

13、辨证运用中药静脉制剂口特色疗法（选1-2种）口疥证口服院内制剂口针剌疗法口推案治疗口耳穴埋籽口穴位贴敷口艾灸口中药煎洗门康宴训练内科根底治疗:溶栓、抗凝、抗血小板、调脂、爱护神经、限制血压血糖等治疗（必要时）临时医眠处理异样收查结果口对症支持治疗口必要时更杳异样的检伤介绍床位医生、护士长、责任护士口入院宣教、入院评估口检查内容、目的及考前於知口常见病因口饮食指导口用药指导口视察并记录病情改变11情志与生活护理门饮食指导口用药指导口视察并记录病情改变口良姿位排放口情志与生活护理辨证施护口遵庚烟完成各顶外治疗法口无口有，缘由：1.2.口无口有，缘由：1.2.护士签名医师名时间年一月一0（第8-14

14、天）年一月一H（第15-20）年一月一H（第21天,出院日）要疗作主诊工上级医师看房口采集中医四诊信息口中医证候再推断口审订治疗方案病程记录上级医师查房，明确是否出院口采集中医四诊信息口中医证候再推断口审订治疗方案病程记录口交代出院后考前须知和随访方案口完成出院总结口通知出院氧点医取长期医璃门中风病护埋常规口分级护理口半流或清淡钛食辨证论治口辨证口照中药汤剂辨证运用中药好脉制剂口特色疗法选1-2种;辨证口服院内制剂口针刺疗法口推笊治疗11耳穴埋杼口穴位贴敷口艾灸口中药靠洗口康复训练内科根底治疗：抗凝、抗血小板、圜脂、爱护神经、限制血乐血福等治疗（必要时）临时医嘱口处理养样检食结果“对症支持治疗长期医明门中风病护埋常规口分级护理口半流或清淡锹食口辨证论治口辨证口服中药汤剂口辨证运用中药静脉制剂口特色疗法（选1-2#）辨证口服院内制剂口针刺疗法口推京治疗口耳穴埋籽11穴位贴敷口艾灸口中药点洗口康复训练门内科根底治疗：抗凝、抗血小板、调脂、爱护神经、限制血压血糖等治疗（必要时）临时医融口处理异样检查结果口对症支持治疗出院医则11开具出院医制口出院带药11门诊的诊要理作主护工口饮食指导口用药指导