临床常用诊断技术(导尿术 4大穿刺)_0.docx
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1、临床常用诊断技术(导尿术4大穿剌)临床常用诊断技术(导尿术+4大穿刺)临床常用诊断技术一、导尿术医生戴口罩帽子,洗手,戴手套摆体位瞩患者脱去对侧裤腿,薪在近侧腿部上方,对侧腿用被子遮盅,暴露外阴。将中单置于患者得卜.,弯盘置于患者外阴旁。清洁外阴男:依次消毒阴阜,阴茎和阴囊.然后左手用无菌纱布裹住阴茎将包皮向后推。暴露尿道口,棉球擦拭尿道口、龟头和冠状沟。女:将弯盘放置.在会阴处。由外至内,自上而下,消毒阴阜,大阴唇,小阴唇和尿道外口,最终一个棉球从尿道外口消毒至肛门。戴手套消母外阴铺洞巾男:无菌纱布裹住阴茎,提起,使之与腹壁成60度角,暴露尿道口,依次消毒尿道口、龟头和冠状沟女:由内向外,自
2、上而卜消毒尿道外口,小阴唇。而后再次消毒尿道口插导尿管男:无菌镶了夹住尿管末端,插入尿道15-20CM(I见尿液流出后,再插入2CMo女:插入导尿管4-6CM,见尿液流出后,再插入2CM三轻拉尿管感阻力。接尿袋考试时须要说的(供操作者提示臼己并向考官背诵)戴口草、帽子,洗手。说明操作目的,令患者摆好体位,清洁外阴。男性由内至外,女性由外至内。戴手套,铺洞巾。再次消毒外阴,男女性均由内至外。润滑后插入尿管,见尿液流出后再向内进数厘米,气囊注水。接袋记量。【留意事项】1严格无菌操作,预防尿路感染。2插入尿管动作要温柔,以免损伤尿道粘膜,若插入时有阻挡感可更换方向再插,见有尿液流出时再深化2cm,勿
3、过深或过浅,尤忌反复抽动尿管。3选择导尿管的粗细要相宜,对小儿或疑有尿道狭窄者,尿管宜细。4对于膀胱过度充盈者,排尿宜缓慢,以免隧然减压引起出血或晕厥。5测定残余尿时,嘱患者先臼行排尿,然后导尿。残余尿量一般为5T0m1.,如超过100n11,示有尿储留。6留置导尿管时,应常常检查尿管固定状况,是否脱出,必要时以无菌药液每日冲洗膝胱一次;每隔5-7日更换尿管一次,再次插入前应让尿道松弛数小时,再重新插入。二、胸膜腔穿刺术医生戴口革帽子穿刺前测血压瞩患者摆体位让患者坐位面对椅背,两前臂置于椅背,自然呼吸选择穿刺点超声定位,胸部叩实处。一般取肩胛下角线或腋后线第7-8肋。也可选腋中线6-7肋间或腋
4、前线第5肋间为穿刺点。戴无菌手套常规消毒皮肤范围,以穿刺点为中心消毒直径约15CM0铺洞巾:铺洞巾前需细致留意穿刺位置,铺下后,不应再次移动洞巾。选下一肋骨上缘为穿刺点。2S利多卡因逐层局部麻醉。穿刺关闭三通后,进行穿刺,穿刺后打开三通,抽取胸腔积液考试时须要说的(供操作者提示自己并向考官背诵)戴口罩、帽子,术前测血压。令患者坐位面对椅背,两前臂置于椅背,自然呼吸,取超声定位,胸部叩实处。一般取肩胛下角线或腋后线第7-8肋。也可选腋中线6-7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。常规消毒、铺巾。询问患者过敏史,选下一肋骨上缘为穿刺点。2%利多卡因逐层局部麻醉。关闭三通后,进行穿刺,穿刺后打开三通,抽取
5、胸腔积液。留意胸膜反应,抽噎不宜过快。【留意事项】I.操作前应向患者说明穿刺目的,消退顾虑;对精神惊慌者,可于术前半小时给地西泮IOmg,或可待因0.03g以冷静止痛。2 .操作中应亲密视察患者的反应,如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜反应:或出现连续性咳嗽、气短等现象时,马上停止抽液,并皮下注射0.1%肾上腺素0.30.5m1.,或进行其他对症处理。3 .一次抽液不应过多、过快,诊断性抽液,50-100m1.即可:减压抽液,首次不超过600m1.,以后每次不超过IO(X)m1.,以防一次大量快速抽液后出现第张后肺水肿;如为脓胸,每次尽量抽尽。疑为化脓性感染时,助手用
6、无菌试管留取标本,行涂片革兰染色镜检、细菌培育及药敏试验。检查痛细胞,为提高阳性检出率至少需100m1.,并应马上送检,以免细胞自溶。4 .严格无菌操作,操作中要防止空气进入胸腔,始终保持胸腔负压。5 .应避开在第9肋间以下穿刺,以免穿透膈肌损伤腹腔脏器。三、腹膜腔穿刺术医生戴口罩帽子穿刺前测血卧,半卧,坐位均可选择穿刺点反麦氏点,左下腹部与能前上棘连线中、外1/3处。戴无菌手套:常规消毒皮肤范围,以穿刺点为中心消毒宜径约15CM铺洞巾:铺洞巾前需细致留意穿刺位置,铺下后,不应再次移动洞巾。2%利多卡因逐层局部麻醉先垂直进入腹壁,而后倾斜45-60度进1-2CM,再垂直穿刺于腹膜层。考试时须要
7、说的(供操作者提示自己并向考官背诵戴口罩、帽子,术前测血压。令患者以较能耐受之体位,选择反麦氏点为穿刺点,常规消毒、铺巾。询问患者过敏史,2%利多卡因逐层局部麻醉。穿刺针先垂宜进入腹壁,而后倾斜45-60度进1-2CM,再垂宜穿刺于腹膜层。抽取腹腔积液,抽液不宜过快、过多。【留意事项】1.术中应亲密视察患者,如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等,应马上停止操作,并作适当处理。2 .放液不宜过快、过多,肝硬化患者一次放液一般不超过3000m1.过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱;但在维持大量静脉输入清蛋白(4060g/1.腹水)基础上,也可大量放液,可于12h内排4000-6000m
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